骨盤臓器脱

骨盤臓器脱とは子宮、膀胱、直腸などの骨盤内にある臓器が膣のほうから下垂し、出てくる病気の総称です。以前は、子宮脱、膀胱脱、直腸瘤などと呼ばれていましたが、一つだけの臓器が下垂してくることは少ないため、まとめて骨盤臓器脱と呼ぶことが多くなっています。膣の外に出てくる臓器は、子宮が一番多いと思われることが多いですが、意外にも最も多いのは膀胱脱で、ついで直腸脱、子宮脱の順番になっています。膀胱が出てくることが多い理由は、子宮は膀胱の上に乗っかるような位置関係にあるためです。1回下がってしまった臓器が自然に元に戻ることはありません。徐々に進行し、いつかは治療が必要になります。
悩んでいる方は、お早めにご相談ください。

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症状

お風呂に入った時にピンポン球のようなものが膣から出てきた、立ち仕事をしていた時に何かぬるっとしたものを触れた、などで気がつくことが多いようです。その他には、股間には何か挟まっている感じがする、いすに座ると何かが押し込まれるような感じがあるといわれる方もいます。また膀胱が下がることでおしっこが近い(頻尿)、出にくい(排尿困難)、もれる(尿失禁)といった症状や直腸が下がることで便が出にくい(排便困難)という症状が出ることがあります。高度になると、膣壁が下着に擦れて出血したり、歩行が困難となってしまい、日常生活に影響を及ぼしてきます。

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原因

骨盤の臓器は骨盤底筋や靭帯などで支えられています。しかし、妊娠・出産で骨盤底筋・靭帯・神経などが損傷を受けると、骨盤臓器の支持機構が破綻してしまい、膣の入口から骨盤臓器が落ちやすくなります。それに加えて、肥満や便秘、喘息や花粉症、立ち仕事や力仕事、長期的なコルセットやガードルの使用などの腹圧による慢性的な骨盤底の負担や、閉経による女性ホルモンの低下、加齢による骨盤底筋筋力低下などが助長させる要因となります。また、子宮ガンや子宮筋腫などによる子宮摘出も原因となります。

診断・検査

まず問診を行います。いつごろから、どのような症状があったのか、妊娠・出産歴、服用薬、既往歴、職歴、生活習慣(便秘、コルセット等の使用)などを伺います。実際に診察室に入ると、緊張して症状をきちんと訴えられないという方もいますので、受診前に上記を簡単にまとめておくとスムーズです。

1)台上診による病状の把握
内診とともにスペキュラムと呼ばれる器械を膣内に挿入し、どの部位がどのように下がっているのかを調べます。この時に、咳をしたり、いきんでもらいます。また膀胱の出口や尿道のゆるみについても確認をします。これらの診察が診断には最も重要で、その女性の骨盤臓器脱について、重症度や対処法などがほぼ判明します。

2)尿検査
血尿、炎症の有無などをチェックします。

3)MRI
脱の部位、程度を断面画像で確認します。骨盤内病変の有無も確認します。

4)残尿測定
排尿障害による残尿の有無をチェックします。

5)超音波検査
脱によって尿管が引っぱられ、尿の通りが悪くなり水腎症をきたすことがあるため、尿路をチェックするために行います。

治療

治療には大きく分けて 1. 保存的治療2. 手術療法の2つがあります。
どの治療を選択するかは、脱出の種類や程度、症状の重症度、年齢や身体状況(合併症の有無)、挙児希望の有無、性行為の有無、生活スタイルなどを総合的に考えて決めていきます。

1. 保存療法

(1)骨盤底筋体操
軽症には、骨盤底筋を鍛える体操が有効と言われています。脱出の進行を予防し、脱出による痛みの緩和や、尿失禁の改善が期待できます。骨盤底筋体操は最低でも3ヶ月は継続する必要があるため、即効性はありませんが、合併症や副作用がないため安全です。最初は正しい骨盤底筋の収縮をさせることができない患者さんが大変多いです。当ウロギネセンターでは専門の理学療法士がマンツーマンで骨盤底筋体操の指導を行い、正しい収縮を身につけて頂きます。

(2)膣内装具(ペッサリーなど)
手術はまだ怖い、合併症などの問題で手術ができない場合などには、ペッサリーという7cmくらいのリングを膣内にいれて臓器が下がってこないようにする方法があります。対症療法になるため、骨盤臓器脱を根本的に治す治療ではありません。おりもの・出血・違和感・不快感がでたり膣粘膜の炎症が起きやすくなるため、定期的な通院および交換が必要になります。

2. 手術療法

(1)経腟メッシュ手術(TVM手術)
(2)腹腔鏡を用いた腟仙骨固定術 (LSC手術)

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亀田メディカルセンター ウロギネ・女性排尿機能センター

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このサイトの監修者
亀田総合病院 ウロギネ・女性排尿機能センター センター長 野村 昌良
【専門分野】ウロギネ(泌尿器科と婦人科の中間にあたる分野:骨盤臓器脱、尿失禁)、排尿障害(間質性膀胱炎、過活動膀胱など)