COVID19に関する推奨におけるエビデンスに基づいた10個の賢い選択(choosing wisely)

Nature medicineに、COVID19に関する推奨におけるエビデンスに基づいた10個の賢い選択(choosing wisely)が掲載されました。
世界最高峰の医学雑誌に掲載されたchoosing wisely（賢い選択）であり、信頼できる内容です。

これまでCOVID19に関して、報告されてきた重要なエビデンスを10個に端的にまとめています。
患者さんや医師が気をつけることとして、知っておくと大変役に立つと思いますので、ぜひお読みください。

ポイントと感じる部分を中心に、当科にて意訳させて頂きました。

1 公共の場では、常に、良くフィットするマスクを適切に使用して下さい。

観察研究の系統的レビューとメタアナリシスは、フェイスマスクで感染のリスクが大幅に減少したことを示しました(調整オッズ比 0.15、95%CI 0.07-0.34）。
N95マスクは、サージカルマスクや他のマスクよりもリスクの大幅な低減に関連しました。マスクがN95でない限り、シングルマスクよりもダブルマスクの方が適しています。

2 特に屋内では混雑した場所を避けて下さい。

観察研究の系統的レビューとメタアナリシスは、1メートルを超える物理的距離で感染のリスクが大幅に減少したことを示しました（調整オッズ比 0.18 、95%CI 0.09〜0.38)。
物理的な距離が遠いほど、感染の可能性は低くなりました。
ドアや窓を開けて適切な換気を維持することは、感染の拡大を減らすための重要な手段です。

3 COVID-19の症状がある場合は検査を受け、症状が軽度の場合は自宅で自己隔離して下さい。

発熱、喉の痛み、咳、嗅覚や味覚の喪失など、COVID-19の症状がある場合は、早期に検査して自宅で隔離することを推奨します。
検査により、検査トレース分離戦略が可能となります。これは、さらなる拡散を制御するのに効果的です。
多くの患者は自宅で管理でき、体温と酸素飽和度を定期的に監視することで十分に回復します。必要な介入は、発熱と体の痛みのために水分補給とアセトアミノフェンを継続するだけです。

4 呼吸困難がある場合、または酸素飽和度が92％未満に低下した場合は、医学的支援を受けて下さい。

安静時または運動後に息切れのある患者、または酸素飽和度が92％未満の患者、または運動耐容能検査後に酸素飽和度が4％を超えて低下している患者は、医学的支援を求め、病院での治療、病院外での治療のために適切にトリアージする必要があります。
腹臥位で横になると、酸素飽和度が上昇します。

5 資格が得られたらすぐにワクチンを接種して下さい。過去にCOVID-19に感染したことがある場合でもワクチンを接種して下さい。

複数のランダム化試験で、SARS-CoV-2の感染、およびCOVID-19による重篤な病態と死亡の予防にワクチンの有効性が証明されています。以前として、ワクチン接種は、COVID-19の予防と重症度軽減のための非常に効果的な集団レベルの戦略です。
この推奨は、過去にCOVID-19に感染したことがある場合でも適用されます。

6 COVID-19に対して、証明されていない、または効果のない治療薬を処方しないで下さい。

現在、COVID-19の治療におけるファビピラビル、イベルメクチン、アジスロマイシン、ドキシサイクリン、オセルタミビル、ロピナビル-リトナビル、ヒドロキシクロロキン、イトリズマブ、ベバシズマブ、IFN-α2b、フルボキサミン、回復期血漿またはハーブ製剤の使用を支持するデータはありません。これらのどれも現在WHOによって推奨されていません。
ただし、このリストは、新しいエビデンスが出現したときには改訂する必要があります。

7 レムデシビルやトシリズマブのような薬は、それらが役立つ可能性がある特定の状況を除いて使用しないで下さい。

トシリズマブは、重症でステロイドが投与されており、炎症の兆候があり、酸素の必要量が急速に増加している患者にのみ有用です。他の臨床状況での使用は有益ではなく、おそらく有害です。
レムデシビルは、一部の試験では酸素を必要とする患者に早期に投与した場合、成人の回復までの時間を軽度短縮する効果を認めますが、他の状況ではそうではありません。死亡率を低下させることはなく、他の臨床状況では適応されません。

8 低酸素症の患者にのみステロイドを慎重に使用し、血糖値をモニターして正常範囲に維持して下さい。

ランダム化試験では、酸素を必要とするCOVID-19患者に、デキサメタゾン（1日あたり6mg）などのステロイドを短期間（5〜10日）使用することで効果が示されています。患者が状態が悪いほど、利益は大きくなります。
メチルプレドニゾロン（16mg1日2回）またはプレドニゾロン（20mg1日2回）などの他のステロイドを使用することもできます。ステロイドは、酸素を必要としない患者に利益をもたらさず、害を及ぼす可能性があります。
より長い期間（> 10日）またはより高用量のステロイドの使用を支持するデータはありません。ムーコル症などの二次真菌感染症のリスクを減らすために、ステロイドを服用している患者の血糖コントロールを維持することが重要です。 5〜10日間使用した後、ステロイドを漸減する必要はありません。

9 CTや炎症性バイオマーカーなど、治療の指針とならない調査を定期的に実行しないでください。

胸部CT、CTスコア、またはフェリチン、IL-6、LDH、プロカルシトニンなどの炎症性バイオマーカーを日常的に使用してCOVID-19の重症度を評価したり、治療プロトコルをガイドすることをサポートするデータはありません。

10 パンデミック中でも、COVID-19以外の重要疾患の管理を無視しないでください。

いくつかの研究は、癌、結核、心臓および腎疾患などの病気のケア、およびメンタルヘルス、出産、周産期ケア、小児ワクチン接種などの状況がパンデミックの間に損害を受けていることを示しています。これは、これらのアウトカムに深刻な影響を及ぼします。
不可欠な医療サービスは、パンデミックの間も引き続き提供されるべきです。たとえば、癌サービスの停止は、パンデミック中のCOVID-19による死亡よりも多くの死者をもたらすと推定されています。

亀田総合病院
呼吸器内科部長　中島啓
【専門分野】
呼吸器疾患