亀田メディカルセンター　疼痛・緩和ケア科　「緩和ケア革命宣言」

Concurrent Session
FR470 Words Matter: Improving the Palliative Care Message
　
緩和ケアをめぐる「言葉の使い方」についてのセッションでした。実際のケアにおける言葉の使い方というより、緩和ケアをどのように推進するか、そのマーケティング・広報戦略に関する内容でした。ほぼハンドアウト通りに進んだので、重要な部分を抄訳します。

【社会運動を成功させる3つの秘訣】

　民衆が情熱と動機を持って参加している
　一貫性・信頼性・明確性のある言葉が使われている
　説得力がある

【「緩和ケア」と「ホスピス」の定義】

• 「緩和ケア」の定義に「ホスピス」を使うのはいかがなものか？
  • 「ホスピス」：死への過程と死を思わせる言葉
  • 「緩和ケア」は必ずしもそのイメージと一致しない
• 「緩和ケア」は死に至る病だけではなく重篤な疾患全般を対象
• 「緩和ケア」は全ての年齢、全ての病期の重篤な疾患が対象
• 「緩和ケア」は侵襲的治療と併用できる

【エビデンスに基づく定義】

• 緩和ケアは重篤な疾患をもつ全ての人を対象とする専門的医療
  • その目的：重篤な疾患による症状・疼痛・ストレスの緩和
  • その目標：患者および家族のQOL向上
• 緩和ケアは医師・看護師および他の専門家によるチームにより主治医の提供する医療に追加される医療である
• 緩和ケアは全ての年齢、全ての病期の重篤な疾患が対象で、侵襲的治療と併用できる

【医師へのメッセージ】

• 緩和ケアはどのように主治医をサポートするか
  • 家族ミーティングや・患者・家族へのカウンセリングを通じて
  • ケア目標に関する患者・家族と主治医間の齟齬の解決を通じて
  • 疼痛および他の症状の緩和を通じて

【「混乱を招く言葉」を使わない！】

• 混乱している例：新聞記事より（こう書いてほしくなかった例）
  • 「ホスピスと緩和ケアは症状緩和に焦点を当てるが、緩和ケアはエンドオブライフケアをも視点に入れる。ホスピスは終末期の専門的ケアであり、予後6ヶ月以下の患者が対象である」
  • 「緩和ケアは命に関わる疾患を対象とする。ホスピスケアはその下位概念であるが、亡くなりつつある患者を対象とする。」

【その他の混乱しがちな言葉】

• 主治医／ジェネラリスト／スペシャリスト／進行した／重篤な／サポーティブな
• これらの言葉は、実情を伝えるのにあまり有用ではない！

【「進行した病気」】

• 医師は「終末期の、治癒不能な、死の近づいた」という意味で「進行した」と言う
• 医師でない人は「進行した」と言われてもピンと来ない
• 「死について」よりも「QOLについて」語るべきである

【「アドバンス・ケア・プランニング」】

• ACPは医師以外にとってはわかりにくいし馴染みがない言葉→定義：「予め計画を立てる」「保険を用意する」「家族を参加させる」
• 患者が自分で思いつくことではない
• 特に65歳以下だと自覚や知識に乏しい
• 患者の2/3がACPを行っていない→理由：面倒くさい、そういう話題は避けたい、若くて健康である、言わなくてもわかっているだろうという思い込み、自分には関係ないという思い込み