亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 救命救急センター

ER/ICUでは毎月1回合同Journal Clubを行っています。
ICU領域の最新論文をER/ICUで検討することにより、重症患者に対しての最新のエビデンスを検証し、ER/ICU間でのシームレスな診療につなげています。

今回はCOVID-19患者に対するステロイド投与の必要性に関するRCTであるThe RECOVERYです。

〜 Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 - Preliminary Report. The RECOVERY Collaborative Group 〜
Peter Horby,et al. The New England Journal of Medicine.
July 17,2020.
DOI: 10.1056/NEJMoa2021436
PMID: 32678530

【Summary】
COVID-19患者において、デキサメサゾン6mg/日（最大10日間投与）は、酸素療法の必要な患者の28日死亡率を低下させる。
酸素投与不要な患者の死亡率の低下はない。

【Research Question】
Covid-19入院患者において、デキサメサゾン投与は標準治療群と比較して28日死亡率を改善するか
【わかっていること】
Covid-19は全世界でパンデミックの状態で、多くの薬が治療薬として検討されている。
しかし、効果が示された治療薬はレムデシビルのみで、下気道症状のあるCovid-19入院患者における症状改善までの期間短縮が示されているが、（ACTT-1 study）死亡率の低下は示されていない。
Covid-19は、感染から早期にウイルス増殖が起き、熱や咳などの症状が出たあと、１週間程度で自己免疫反応応答が肺傷害が起き、さらに免疫応答が過剰になると、血栓傾向、ARDS、多臓器不全へ進行する。
ウイルス増殖の時期を過ぎた時期で、患者の免疫応答を抑える目的で免疫抑制剤であるステロイドを投与すれば進行が抑えられる可能性がある。
しかし、過去の研究では他の重症ウイルス感染（MERS,SARS）でのステロイドの有益性は示されず、Covid-19患者のステロイド投与については推奨されていなかった。（WHO. 2020年1月時点）

【わかっていないこと】
過去の重症ウイルス感染症でのタイミング・量・種類は統一されておらず、Covid-19患者への有益性は不明である。

【仮説/目的】
Covid-19 入院患者において、デキサメサゾン投与は標準治療群と比較して28日死亡率を改善する。

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https://www.kameda.com/pr/intensive_care_medicine/post_63.html