亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 泌尿器科【K style, The road to UroMaster】

亀田メディカルセンターならではの日常臨床をご紹介したいと思います。

【症例】7５＋α歳、男性
【既往歴】心房細動、脂質異常症、高尿酸血症
【手術歴】鼠径ヘルニア
【生活歴】喫煙:20本/日×36年　（55歳〜禁煙）　飲酒：機会飲酒
【現病歴】：201x.9.Yから無症候性肉眼的血尿があった。他院では治療が難しいといわれた。
【内服薬】ワルファリン®、カンデサルタン®、ザイティガ®、プレドニゾロン®、ワンアルファ®
【前立腺がん治療歴】
12年前に前立腺癌の診断で小線源治療を施行し、追加IMRT施行
その後、転移を認めた201z年から去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）にてザイティガ®内服。

201ｘ/10/ 【TURBT】　
　　　　　 【病理】high grade(G3),Invasive urothelial carcinoma、ｐT2

【治療方針カンファレンス】　　　　　　　　　　　　　　　　　　　泌尿器科、腫瘍内科
１．secondTURにて深層切除、CRPC治療継続
　 or
２．膀胱全摘+回腸導管

【問題点】
心房細動（ワルファリン）
小線源+IMRT後

【治療経過】
201ｘ/1２/　【腹腔鏡下膀胱全摘除術（尿道抜去）+回腸導管造設術】
　　　　　　手術時間：5時間21分、出血量：65ml
　　　　　　術後ICUへ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　併診　ICU：集中治療科
１POD　ヘパリン開始　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
２POD　術後出血　　　　　　
　　　　【止血術】　腸間膜からの出血
４POD 　ヘパリン開始
10POD 　右傍結腸　ドレン挿入部に膿瘍形成あり　　グラム陽性球菌（GPC)
　　　　　ABPC/SBT＋VCM開始　　　　　　　　　　　　　　　　　併診　感染症科
2週間の点滴抗生剤治療の後退院。

【病理】 前立腺：GS5+4=9,pT3a
　　　　膀胱：high grade(G3),pT2
　　　　切除断端は陰性

【現在】術後経過は良好で仕事復帰。
　　　　ホルモン療法施行なく、PSAは感度以下

〜亀田メディカルセンター各科の連携が活きた。〜
ポイント１：腫瘍内科医の目線と併せ治療方針が立てられたこと
ポイント２：放射線治療後の外科的治療が行えること
ポイント３：心房細動など抗凝固療法中でも、集中治療科の管理で全身管理が行えたこと
　　　　　　術後出血も早期発見早期治療に結び付けた。
ポイント４：術後の感染症について、感染症科の適切な治療判定と、適切な抗生剤選択が行えた。

ワンポイント：
今回、前立腺がんの治療後膀胱がんが見つかった件で、患者さまから、「なぜ膀胱がんがでてきたのか？」という質問を受けました。
考えられる膀胱がんのリスクは、喫煙歴があったことが一つ、もう一つは放射線照射後に2次がんとして膀胱がんが発症した可能性です。1)
小線源やIMRTは近接臓器への照射が極めて少なく、安全とされていますが、2次がん発症のメカニズムなど分かっていないことも確かです。

１）Second malignancies after radiotherapy for prostate cancer: systematic review and meta-analysis； Wallis CJ, Mahar AL, Choo R, Herschorn S, Kodama RT, Shah PS, Danjoux C, Narod SA, Nam RK. BMJ . 2016 Mar 2;352:i851. doi: 10.1136/bmj.i851.