亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 脊椎脊髄外科　医療関係者向け

生来健康な50歳代女性、前夜入浴後、特別な誘因なく突然両下肢痛を自覚。翌日になっても改善しないため当院を受診しました。
下肢の異常感覚は両側性で、膝から下に限局しており、歩きにくさも自覚しています。1週間前から頭重感があり、近医で鎮痛剤を処方されていました。

まず行うべき検査は何でしょうか？
念のため胸腰椎MRIも行っていますが、異常所見は認められません。

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破裂脳動脈瘤 (distal ACA An.) によるくも膜下出血でした。

突然発症より血管障害を疑い、両下肢麻痺より大脳縦裂内病変を考えました。急性脊椎硬膜外出血も鑑別に上がりますが、致命的になる可能性のある頭部MRIを優先しました。
発症1週間前より頭重患がありますが、詳細な問診ではこれも突然発症であり、脳動脈瘤破裂のwarning signと考えました。