亀田メディカルセンター　疼痛・緩和ケア科　「緩和ケア革命宣言」

17:30からレセプションとポスター発表が行われました。開場前にはロビーにて2人組のギター演奏やセラピー犬のエキシビションなどがありました。
Case poster presentation
-C921 A Case of Refractory Nausea and Vomiting in Patients with Advanced Cancer and Diabetes Mellitus at the End of Life
糖尿病の既往があり難治性の嘔気嘔吐を呈する末期癌患者に、オランザピン（ジプレキサ）の代わりにリスペリドン（リスパダール）を用いて有効であった一例について発表しました。参加者はめいめい手にお酒や飲み物、食べ物を持ちながらポスターを見て回り、ポスターの前にて著者が立って質問に答える、という形でした。
合計18名の方が足を止めてくださり、以下のような感想・質問をいただきました（時系列で記します）。

Case poster presentation
-C921 A Case of Refractory Nausea and Vomiting in Patients with Advanced Cancer and Diabetes Mellitus at the End of Life
糖尿病の既往があり難治性の嘔気嘔吐を呈する末期癌患者に、オランザピン（ジプレキサ）の代わりにリスペリドン（リスパダール）を用いて有効であった一例について発表しました。参加者はめいめい手にお酒や飲み物、食べ物を持ちながらポスターを見て回り、ポスターの前にて著者が立って質問に答える、という形でした。
合計18名の方が足を止めてくださり、以下のような感想・質問をいただきました（時系列で記します）。

• 面白い発表だね。オランザピンの高血糖は確かに困るね。
  
  
• 面白いね、頑張って。
  
  
• みんなと比べて冴えない発表だわね。（掃除のおばさん）
  
  
• 介入したのは70日目なの?!それまで入院してたの?!
  
  
• こないだ私自身がシスプラチン投与されて、治験でオランザピン使ったの（第1選択としての治験で、当日プラス2日の合わせて3日投与）吐き気ゼロだったわ、いい薬よね。
  
  
• 他のものが効かなかったのにリスペリドンが効くのね！ためしてみる。でも介入が70日目って！
  
  
• リスペリドンどうやって効くの？（説明する）そうなんだ！写真撮らせて！私ハワイの医学部で教えてるんだけど、私も調べて、今度授業で扱ってみる。
  
  
• 最近私もオランザピンよく使うようになってきたけど、リスペリドンも効くのね。眠気とか錐体外路症状はなかった？新しい知識をありがとう。
  
  
• オランザピンは10mg分2朝夕で数日使って、それから5mg分1夕に減らしてよく使ってるよ。僕はMDアンダーソンにいるけど、Dr. Naingがオランザピンとカヘキシーのスタディやって、サイトカイン量と体重には統計相関がなかったんだけど、リスペリドンの話、してみるよ。森先生元気？
  
  
• 写真撮っていい？難しい患者さんに使える薬がひとつでも増えるといいよね。ためしてみる。
  
  
• 治ったのか、効くんだね。オランザピンの高血糖には困っちゃうからね。
  
  
• リスペリドン面白いね、覚えとく。吐き気ってなかなか治らないもんね。
  
  
• 写真撮らせて！Good job!
  
  
• うちではハロドール（ハロペリドール＝セレネース）を主に使ってあまり困ってないけど、この時期だと糖尿病あまり気にしなくていいような気もするし、オランザピンは高いよね！勉強になったわ。スライド、ダウンロードするね。
  
  
• へー、リスペリドン使うんだね。僕はプロクロルペラジン（ノバミン）やハロペリドールが多いけど...イデオロギーの問題かな。オンダンセトロン（＝ゾフラン）は使わなかったの？（適応がないし高いんです）ははは、それは大事なポイントだ。一つ勉強させてもらった。ありがとう。
  
  
• へー、効くんだね、思いつかなかったな。確かに、老年科ではせん妄にリスペリドン使うけど、癌の人にあんまり使わないよね。オランザピンと仕組みは一緒だから、効くんだね。ためしてみようかな。（MD Anderson Cancer Centerの医師2人）
  
  
• リスペリドン0.5mg二回で効いたんだね。全身状態は低下してたと思うけど、効果は遷延しなかった？ゾフランは使わなかったの？（コストがかかるんです）なるほど。写真撮っていい？
  
  
• リスペリドン、老人にはよく使いますけど、こういう使い方もあるんですね。

最後の質問は藤沢本町ファミリークリニックの松木孝道先生からいただきました。異国の地で日本語でディスカッション出来て、心強かったです（もっとも、松木先生は最初に「英語でやりましょうか？」とおっしゃったのですが）。

PCTへの依頼が入院70日目の症例でしたので、そこについてのコメント（そんなに入院していられるのか、痛みとつらさのスクリーニングを強化して早期介入をする必要があるのではないか、など）もいただきました。概ねinterestingで、impressiveがちらほら混ざり、（掃除のおばさん以外は）総じて好意的な反応で、一安心といったところです。

終盤にはレセプション会場にドラムの音が響き渡り、楽隊がそのまま参加者を引き連れてPlenary session 101 The Rhythm of Teamworkになだれ込む、という趣向でした。

ディスカッションは真面目に、全体の雰囲気はリラックスモードで、まさに緩和ケアにおけるチーム医療とセルフケアの精神が具現化されていた一夜となりました。

（江川）