亀田メディカルセンター｜亀田総合病院 集中治療科【亀田ICUでちょっとひといき】

【Article】
Kim IY, Kim JH, Lee DW, et al. Fluid overload and survival in critically ill patients with acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy. PLoS One. 2017 Feb 14;12(2):e0172137. PMID: 28196107

【Reviewer】Ryohey Yamamoto

【目的】CRRTを受けたAKI患者で生存した患者での輸液肩の与える影響を明らかにすること
P：ICUでCRRTを受けたAKI患者
E：10％以上の体重増加あり
C：10％以上の体重増加なし
O：死亡

【デザイン】過去起点コホート

【期間】2007.1-2013.12

【場所】韓国、2施設

【対象】18歳以上、ICU内でCRRTを受けたAKI患者
除外：すでに腎障害のある患者

【N】341

【収集項目】患者特性、併存疾患、ICUの種類、臨床データ、重症度（SOFA）、昇圧剤の数、敗血症の有無、人工呼吸器の有無、輸液量、AKIの診断からCRRTまでの期間。AKIの定義はKDIGO

【解析】％FO、人工呼吸、無尿、SOFAスコア、AKIからCRRTまでの日数、MAP、心不全、COPD、血清Cre、Plt、肝硬変有無、PT、昇圧剤の数が独立した死亡との関連因子（P<0.1）であり、これらと敗血症の有無をモデルに組み込んだ。

【結果】
％FO（Fluid Overload）≧10で死亡が高い　30-day mortality: 66.9% vs. 45.6%, P < 0.001
＜30日死亡に対するリスク因子＞
%FOtotal ≧ 10%　HR: 1.31, 95% CI: 1.13-2.06
Ventilator dependency (HR: 1.66, 95% CI: 1.08-2.54)
oliguria (HR: 1.56, 95% CI: 1.13-2.14)
SOFA score at ICU admission (HR: 1.15, 95% CI: 1.09-1.20)
Days elapsed between AKI diagnosis and CRRT initiation (HR: 1.03, 95% CI: 1.01-1.12)
mean arterial pressure (HR: 0.99, 95% CI: 0.98-1.00)
congestive heart failure (HR: 1.60, 95% CI: 1.09-2.37)
COPD (HR: 1.63, 95% CI: 1.01-2.66）

【結論】
輸液量過多はICU患者に害の作用がある

【Implication】
これまでに散々輸液量過多と死亡の関連は報告されていたが、これも同様の結果。なので新奇性なく、なにか内容で新奇性があるかとおもったがなかった。むしろ交絡因子の調整はできておらず、原疾患が悪いから輸液が多いのか、輸液が多いから死亡するのか明らかにすることはできていない。

【本文サイト】http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0172137#pone.0172137.ref012