亀田メディカルセンター｜亀田総合病院　麻酔科

担当：初期研修医　松本先生・指導　杉山先生

Association of a Liberal Fasting Policy of Clear FluidsBefore Surgery With Fasting Durationand Patient Well-being and SafetyMarije Marsman, MD;
JAMA Surg. 2023;158(3):254-263.

デザイン：これはオランダの三次総合病院で2016年1月から2021年7月まで実施された品質改善研究である。非緊急の手術を予定している成人が研究に含まれた。産科手術を受ける患者や手術前に気管挿管される患者は除外された。

介入：手術室に到着するまで透明な液体の摂取を許可する。
主要アウトカムおよび測定項目：主要アウトカムは断食期間の変化である。副次アウトカムは、手術前の渇き、摂取される液体の量、術後の吐き気と嘔吐（PONV）、および制吐薬の投与量としての患者のWell-Beingでした。安全性は嘔吐や吸引（肺炎）の発生率で測定された。

結果：研究に含まれた76,451人の患者（平均[SD]年齢56[17]歳、男性39,530人[52％]）のうち、59,036人（78％）がコントロール、16,815人（22％）が介入群となった。時間の経過に伴う分析では、介入群の導入後、推定される断食期間の減少は3時間7分（IQR、1時間36分から7時間22分；P<0.001）でした。導入後の中央値（IQR）の断食期間は1時間20分（0時間48分から2時間24分）でした。逆流の発生率は、10,000人あたり18（95％CI、14-21）から24（95％CI、17-32）に変化し、吸引の発生率は、10,000人あたり1.7（95％CI、0.6-2.7）から2.4（95％CI、0.5-4.7）に変化しました。介入群では、渇きの感じ方が減少しました（37％[8615人中4982人] vs 46％[7362人中3373人]；P<0.001）。PONVの発生率は、10.6％（59,636人中6339人）から9.4％（16,815人中1587人）に減少しました（P<0.001）、制吐薬の投与量は、11.0％（59,636人中6538人）から9.5％（16,815人中1592人）に減少しました（P<0.001）。

結論と関連性：この品質改善研究の結果から、自由な方策を取った群は、断食期間の臨床的に有意な短縮と、手術前の渇きやPONVに関する患者のWell-Beingと関連していることが示唆されます。わずかに高い逆流の発生率は否定できませんが、このような方策の広範な導入は、結果が臨床的に受け入れられるリスクの範囲内にあるため、推奨される可能性があります。結果は、予定される麻酔前2時間以内に透明な液体を摂取する患者の手術は延期または中止すべきではないことを示唆しています。

サマリー作成　後期研修医　荻野仁史