かめだPOST 心房中隔欠損症（ASD）とカテーテル閉鎖術

心房中隔欠損症（ASD）へのカテーテル治療（経カテーテル心房中隔欠損症閉鎖術）は、2005年に日本では使用できるようになり、これまで15000人以上の方が治療を受けています。亀田総合病院では胸を切らずに血管の中から心臓の病気を治す様々なカテーテル治療を行っており、成人の心房中隔栓を用いる心房中隔欠損症へのテーテル治療も行っています。

心房中隔欠損症（Atrial Septal Defect：ASD）とは

心臓には4つの部屋があります。右側の2つの部屋（右心房、右心室）には静脈血（全身に酸素を配り終わって心臓に帰ってきた赤黒い血液）が流れます。左側の2つの部屋（左心房、左心室）は、動脈血（肺で酸素を受け取った綺麗な赤い血液）が流れるようになっています。右側の部屋と左側の部屋の間には、中隔と呼ばれる壁があり、静脈血と動脈血が混ざらないようになっています。

ASDは、生まれつき心房中隔に穴が空いている状態です。そのため、左房を流れる血液と、右房を流れる血液が混ざってしまいます。また、左側（左房）から右側（右房）に血液が漏れてしまうために、心臓が全身に血液を送り出すのに必要以上に力を使わなくてはいけません。そのため常に心臓に負担がかかりますが、しばらくは心臓が頑張ってくれるため、多くの人は大人になるまで無症状で過ごしています。
しかし、年齢が上がってくると開いていた穴が大きくなり漏れる血液量も増えてきてしまいます。すると、だんだんと心臓は疲れて大きくなってしまい、息切れや動悸などの症状が現れてきます。

心房中隔欠損症の治療が必要な場合

息切れや動悸、疲れやすいといった症状がある方。もしくは症状がなくても心臓が大きくなっている・不整脈がでている方も治療対象となります。
また、穴が原因で脳梗塞を起こしたことがある方も治療対象となることがあります。
穴の大きさや形、場所によってはカテーテル治療ができない場合があります。

カテーテル手術の方法

当院でのASDへのカテーテル手術は、専門の麻酔科医による全身麻酔で行われます。全身麻酔は完全に意識が無い状態で治療ができるので、痛みや不安を感じず、また治療中に必要な経食道心エコーも苦痛なく使用することができます。

手術の手順

1. 足の付け根の静脈から長い管（シース）を挿入し，カテーテルを心房中隔の穴に通過させます。
2. バルーンを膨らませて穴のサイズを測ります。経食道心エコー（超音波検査）を使って穴のサイズを正確に測定し、適切な閉鎖栓のサイズを決定します。
3. カテーテルを通して傘のような形をした閉鎖栓を穴に運び、2枚のディスクで左心房と右心房の両側から挟み込むようにして、心房中隔の穴を塞ぎます。
4. 心エコーを使って閉鎖栓に漏れや不安定さがないかをよく確認し、閉鎖栓をカテーテルから離して留置します。
5. 挿入していたカテーテルやシースはすべて抜去して、穿刺部は圧迫止血します。手術時間は通常1-2時間程度となります。

治療に伴う注意点

どのような治療でもリスクを完全にゼロにすることはできません。ASDに対するカテーテル閉鎖術では、可能性は低いものの、留置した閉鎖栓の脱落、足の血管からの出血、心臓からの出血、心臓周囲の臓器・組織への影響、血栓塞栓症、治療中に使用する薬剤や造影剤による副作用などが起こる可能性があります。当院では、万が一の合併症に迅速に対応できるよう、必要な薬剤や機材を備え、心臓外科との連携体制のもとで治療を行っています。

一方で、大人になってから心房中隔の穴が自然に閉鎖することはほとんどありません。穴を放置すると心臓への負担が続き、息切れや動悸などの症状が出現・悪化したり、不整脈や心不全を生じたりする可能性があります。そのため、治療が必要と判断された患者さんでは、カテーテル治療によって将来的な合併症を予防することが期待されます。

また、ASDを閉鎖する方法として外科手術もありますが、カテーテル治療は胸を切開する必要がなく、一般的に身体への負担が少ないことが特徴です。治療方法や治療時期については、チームで十分に相談したうえで決定します。

術後の生活

術直後は採血や心エコー検査などを行うために、2～3ヶ月に１度の外来通院が必要です。その後経過が安定していれば、半年～1年に１度の通院となっていきます。