肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）導入後の、成人市中肺炎（CAP）における肺炎球菌の疫学を明らかにした米国の前向き監視研究です。CAPによる入院は10万人あたり年間340件と依然として負担が大きく、そのうち13.8%が肺炎球菌性でした。特筆すべきは、最近承認された21価のPCV（V116）に含まれる血清型が、肺炎球菌性CAP全体の約7割を占めていた点です。これは、新世代ワクチンが成人の肺炎予防に大きく貢献する可能性を示唆する重要なデータです。本邦でも高齢者への肺炎球菌ワクチン接種が推奨されていますが、今後のワクチン選択や公衆衛生政策を考える上で、こうした最新の疫学データは不可欠となります。

重要性：
肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）の使用により肺炎球菌性疾患の全体的な負担は減少しましたが、近年の肺炎球菌性肺炎の発生率に関する測定データは不足しています。

目的：
肺炎球菌性肺炎の負担を前向きに定量化し、最近承認された成人特異的21価肺炎球菌結合型ワクチン（V116）の潜在的な影響を評価すること。

研究デザイン、設定、参加者：
この横断研究は、2018年から2022年の間にテネシー州とジョージア州の定義された集水域に居住し、臨床的および放射線学的に市中肺炎（CAP）の証拠があり3つの病院に入院した成人を対象とした、前向き積極的監視研究です。データは2024年7月から2025年1月にかけて分析されました。

主要評価項目および測定方法：
肺炎球菌の病因は、市販の血清型非依存的尿中抗原検査、30血清型をカバーする血清型特異的尿中抗原検出アッセイ、および通常の臨床検査を用いて決定されました。肺炎による入院の全体および年齢層別の発生率は、登録確率と集水域内での登録病院の市場占有率を考慮して推定されました。

結果：
CAPで入院した2016名の患者のうち、年齢の中央値（IQR）は60.1（47.0-70.2）歳でした。726名（36.0%）が黒人、81名（4.0%）がヒスパニック系、1209名（60.0%）が白人でした。1863名（92.4%）は在宅で生活していました。CAPで入院した患者のうち合計279名（13.8%）が肺炎球菌性肺炎の証拠を有し、198名（9.8%）でV116に含まれる血清型が検出されました。全原因CAPによる入院の推定年間発生率は成人10万人あたり340件でした。肺炎球菌性CAPおよびV116に含まれる血清型による肺炎球菌性CAPの入院発生率は、それぞれ成人10万人あたり43件および30件でした。全原因および肺炎球菌性CAPの負担は、65歳以上の成人で一貫して最も高かったです。

結論と関連性：
この前向き監視研究は、米国の成人におけるCAPによる入院の大きな負担を示し、特に65歳以上の成人で疾患の負担が最も高かった。CAPのかなりの割合が肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）によって引き起こされており、特にV116に含まれる血清型によるものでした。