Pneumocystis jirovecii肺炎（PCP）はHIV以外の免疫不全患者で増加傾向にありますが、そのリスク因子や予後についてはまだ十分に解明されていません。本研究は大規模な後方視的コホート研究で、現代のPCP患者におけるリスク因子と死亡率を明確に示しています。特に、血液悪性腫瘍、固形腫瘍の化学療法中患者、自己免疫疾患患者が主要なリスクグループであり、予防薬の使用率が低いにもかかわらず、高い死亡率が認められた点は重要です。肝硬変患者での死亡率が顕著に高かったことも注目に値します。本研究は、PCP予防ガイドラインの見直しとリスク患者の再定義の必要性を強く示唆しており、日常診療におけるPCPのリスク評価と予防戦略の再考を促すものと考えます。

背景：
ニューモシスチス・イロベチ肺炎（PCP）は、HIV以外の免疫不全宿主の患者で増加傾向にありますが、現代のリスク因子と転帰は十分に認識されておらず、定義も不明確です。

研究デザイン：
2017年から2024年にかけて、大規模な学術的複数施設医療システム全体で、確定またはPCPの疑いの基準を満たした成人患者の後ろ向きレビューを実施しました。主要評価項目は、単変量および年齢調整ロジスティック回帰により免疫抑制の原因別に定義されたコホート間の死亡率でした。副次解析には、年間診断数と検査パターンの傾向が含まれていました。

結果：
合計701名の患者が組み入れ基準を満たし、これはこれまでに臨床的に特徴付けられたPCPコホートの中で最大規模の一つです。中央年齢は65歳（四分位範囲, 54-73歳）で、62%が男性でした。最も一般的なリスクグループは、血液悪性腫瘍（32.2%）、化学療法を受けている固形腫瘍癌（22.4%）、および免疫抑制を伴う自己免疫疾患（17.7%）でした。年間PCP診断数は、検査数の増加と並行して15.8%（95% CI, 8.9%-23.2%）の割合で増加しました。診断時に予防を受けていた患者はわずか5.4%でした。全体の死亡率は20%（95% CI, 17%-23%）であり、肝硬変患者で最も高かった（調整オッズ比, 6.24; 95% CI, 2.84-13.69; P<0.001）。

結論：
現在のPCPは、広範な免疫不全患者に影響を及ぼしており、高い死亡率と低い予防薬の使用率が関連しています。固形腫瘍患者および肝硬変患者は特に死亡リスクが高いです。これらの結果は、特定の集団におけるPCP予防ガイドラインを再評価し、リスクのある患者の理解を再定義する必要性を強調しています。