肺炎球菌ワクチンの開発は目覚ましく、より多くの血清型をカバーする次世代ワクチンが登場しています。本研究は、米国でのデータに基づき、既存および開発中の各ワクチン（PCV15からPCV31まで）が、侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）や非菌血症性肺炎などの疾患をどの程度カバーできるかを推定したものです。結果は明らかで、価数が大きいワクチンほどカバー率が高く、特に開発中のPCV31は成人非菌血症性肺炎の87%をカバーする可能性が示唆されました。これは、現在使用されているPCV15（43%）やPCV20（52%）を大きく上回ります。今後のワクチン選択や公費助成の議論において、こうした予防可能疾患負荷の比較データは極めて重要になるでしょう。

背景：
次世代肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）は、標的とする血清型抗原の範囲を拡大しています。我々は、既存および開発中のPCVが標的とする血清型によって引き起こされる侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）および肺炎球菌性急性呼吸器感染症（ARI）の割合と、これらの製品によって米国で年間で予防可能となりうる肺炎球菌性疾患の負荷を評価しました。

研究デザイン：
疫学研究およびActive Bacterial Core Surveillanceからのデータを取り入れたマルコフ連鎖モンテカルロ法を用いて、各PCVが標的とする血清型に起因する肺炎球菌性ARI（急性中耳炎[AOM; 小児のみ]、副鼻腔炎、非菌血症性肺炎）およびIPDの血清型分布と割合を推定しました。次に、疾患発生率にPCVが標的とする疾患の割合とワクチン有効性の推定値を乗じることで、PCVによって予防可能な年間外来管理ARI、非菌血症性肺炎入院、およびIPDの症例数を推定しました。

結果：
小児において、PCV15、PCV20、PCV24、PCV25、PCV31の血清型は、それぞれ肺炎球菌性AOMの16%（95%信頼区間[CI]: 15-17%）、31%（30-32%）、34%（32-35%）、43%（42-44%）、68%（67-69%）を占めました。成人において、PCV15、PCV20、PCV21、PCV24、PCV25、PCV31の血清型は、肺炎球菌性非菌血症性肺炎のそれぞれ43%（38-47%）、52%（47-57%）、69%（64-73%）、65%（61-70%）、62%（57-67%）、87%（83-90%）を占めました。IPDについては、小児症例の42-85%、成人症例の42-94%がPCV標的血清型によるものでした。PCVで予防可能な年間疾患負荷は、外来管理ARIが27万～330万件、肺炎入院が2,000～1万7,000件、IPDが3,000～1万4,000件に及びました。

結論：
肺炎球菌関連疾患全体において、カバー率と予防可能な疾患負荷はPCV15で最も低く、PCV31で最も高かった。また、PCV21も成人の疾患の相当な部分を標的としていました。予防可能な疾患負荷の比較推定は、将来の政策決定に情報を提供する可能性があります。