RSウイルスワクチンは高齢者への推奨が進んでいますが、この研究は年齢だけでなく、併存疾患の重要性を改めて浮き彫りにしました。特に、うっ血性心不全、COPD、糖尿病などの基礎疾患を持つ成人では、年齢に関係なくRSウイルスによる入院リスクが高いことが示されています。興味深いのは、65歳以上の年齢自体は重症化や6ヶ月死亡率と関連しない一方で、COPDやCHFはこれらのアウトカムを悪化させることです。人種・民族による入院率の差も指摘されており、今後のワクチン推奨や公衆衛生政策を考える上で、より個別化されたアプローチの必要性を示唆する重要な知見と言えるでしょう。

背景：
RSウイルス（RSV）は高齢者や既存の基礎疾患を持つ成人の入院を引き起こします。現在、3種類のRSVワクチンが全ての成人に対して承認されていますが、RSVによる入院リスク因子を持つ60歳未満の人々には推奨されていません。そこで、既存の基礎疾患と年齢別のRSV入院発生率および重症転帰との関係を評価しました。

研究デザイン：
2017年から2020年の3冬期に、NY州のロチェスターとニューヨーク市でポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査でRSVが確定された入院成人（18歳以上）を対象としました。18〜44歳、45〜64歳、65〜74歳、75歳以上の4つの年齢層について、人種・民族別の集団ベースの発生率を推定しました。集中治療室（ICU）入室および/または院内死亡の複合転帰、および全死因6ヶ月死亡率の2つの転帰に関連する変数を一般線形モデルで評価しました。

結果：
うっ血性心不全（CHF）、冠動脈疾患、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、糖尿病を持つ全ての年齢の成人は、RSVで入院する可能性が高く（発生率比はそれぞれ13.66、8.24、5.85、5.35）、喘息、肥満、免疫抑制は65歳以下の若年成人でより多く見られました。年間平均RSV入院発生率は、18〜44歳の黒人成人で他の人種と比べて2.5倍、45〜64歳では8倍高かったです。ヒスパニック系成人は、非ヒスパニック系と比較して各年齢層で入院発生率が2〜3倍高かったです。2COPDはICU入室または院内死亡のリスクを1.9倍高め（97.5%信頼区間、1.27-2.68）、COPDとCHFの両方は6ヶ月全死因死亡のリスクを増加させました。65歳以上の年齢自体は、これらのいずれの転帰とも関連しませんでした。

結論：
将来のRSVワクチン推奨は、既存の基礎疾患の影響、および年齢に関連するRSV入院における人種や民族の違いを考慮すべきです。