ICUで管理される重症患者における侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）の診断・治療に関するドイツの新しいガイドラインのエグゼクティブサマリーです。注目すべきは、従来の好中球減少などのリスク因子に加え、ウイルス性肺炎（インフルエンザやCOVID-19）、COPD、肝硬変などがIPAの新たなリスク因子として明確に位置づけられた点です。呼吸状態が悪化する患者ではIPAを積極的に疑い、胸部CTと気管支肺胞洗浄（BAL）による包括的な検査（培養、ガラクトマンナン抗原、PCR）を推奨しています。本邦の実臨床においても、非典型的な背景を持つ重症患者の呼吸不全でIPAを鑑別にあげることの重要性を示唆する内容です。

背景：
本ガイドラインのエグゼクティブサマリーは、集中治療室（ICU）の重症患者における侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）の診断と治療に関する最も重要な推奨事項を提供することを目的としています。

研究デザイン：
本ガイドラインの策定には、体系的な文献検索、特定された課題に関連するデータの選択と評価が含まれました。主要な課題には、疫学、リスク因子、診断、および治療の分野が含まれました。これらはPICOスキームに類似した形でガイドライン委員会内で議論され、その後のワーキンググループが特定の主要課題に対する推奨事項を提案し、それが再びガイドライン委員会全体で議論され、最終決定されました。

結果：
古典的なリスク因子（持続的な好中球減少症、同種幹細胞移植、先天性または後天性の免疫不全など）に加えて、代償不全性の肝硬変、COPD（慢性閉塞性肺疾患）、固形腫瘍、およびウイルス性肺炎（インフルエンザ、COVID-19）が、集中治療を必要とする重症患者のリスク因子として確立されました。重症患者において呼吸状態の十分な改善が見られない、あるいはさらなる臨床的悪化がある場合には、IPAの存在を考慮し、適切な診断検査を開始すべきです。診断には、胸部CTスキャン、ならびに真菌培養、ガラクトマンナン抗原検査およびPCR検査を伴う気管支肺胞洗浄（BAL）を含めるべきです。第一選択治療としてイサブコナゾールとボリコナゾールが推奨され、代替薬としてリポソーマル・アムホテリシンBが挙げられます。サルベージ治療の追加選択肢として、ポサコナゾール（PCZ）またはエキノカンディン系薬剤（アゾール系またはポリエン系治療への追加として）があります。

結論：
重症患者における侵襲性アスペルギルス症は、診断上および治療上の課題です。適応がある場合は、侵襲性アスペルギルス症を考慮し、適切な診断検査を開始すべきです。第一選択治療としてイサブコナゾールとボリコナゾールが推奨され、代替薬としてリポソーマル・アムホテリシンBが挙げられます。