がん患者におけるワクチン接種の有効性と安全性に関する系統的レビューが発表されました。特に注目すべきは帯状疱疹ワクチンの有効性で、固形がん患者において発症リスクを63%低減することが高いエビデンスレベルで示されています。COVID-19ワクチンも感染予防に有効である可能性が高いですが、多くの感染症に対するワクチンの有効性データは不足しています。私が日頃の診療で重視している肺炎球菌ワクチンについてもRCTデータがないことは驚きです。免疫抑制状態にあるがん患者へのワクチン接種の重要性を考えると、さらなる研究が必要であり、診療ガイドラインにも反映すべき重要な知見と言えます。

背景：
感染症はがん患者において最も頻繁に見られる合併症の一つであり、多くは基礎疾患または免疫抑制治療に起因します。インフルエンザ、肺炎球菌感染症、髄膜炎菌感染症などの特定の感染症はワクチン接種によって予防できる可能性がありますが、固形がん患者では健常者と比較して免疫応答が異なる可能性があります。

研究デザイン：
固形がん患者におけるワクチン接種の有効性と安全性を評価するため、ランダム化比較試験（RCT）および非ランダム化介入研究（NRSI）を対象としたシステマティックレビューを実施しました。CENTRAL、MEDLINE、Embaseなどのデータベースを2024年12月2日まで検索し、肺炎球菌、インフルエンザ菌b型、髄膜炎菌、百日咳、B型肝炎、破傷風、ポリオ、ジフテリア、インフルエンザ、帯状疱疹、COVID-19に対するワクチンの評価を行いました。主要評価項目は、感染症発生率、全死因死亡率、生活の質、有害事象などでした。

結果：
10研究（RCT 5件、NRSI 5件）が解析対象となり、計81,823名の固形がん患者が含まれていました。帯状疱疹ワクチンは発症リスクを有意に低減し（RR 0.37、95%CI 0.23-0.59、高確実性エビデンス）、局所注射部位反応の増加はあるものの（RR 6.81、95%CI 2.52-18.40、高確実性エビデンス）、全死因死亡率や重篤な有害事象には影響しませんでした。COVID-19ワクチンは未感染者における感染発症を減少させる可能性が高く（RR 0.08、95%CI 0.02-0.25、中確実性エビデンス）、有害事象は増加しました（中確実性エビデンス）。インフルエンザワクチンの効果については非常に不確実性が高いエビデンスしかありませんでした。肺炎球菌などその他の感染症に対するワクチンについては、プラセボまたは無治療と比較したRCTやNRSIは特定されませんでした。

結論：
固形がん患者において、帯状疱疹ワクチンは帯状疱疹の発症率を減少させますが（高確実性エビデンス）、注射部位の局所反応は増加します（高確実性エビデンス）。COVID-19ワクチンは過去に感染していない患者でのCOVID-19発症率を減少させる可能性が高いです（中確実性エビデンス）。肺炎球菌など多くの感染症に対するワクチンについてはRCTやNRSIが存在せず、さらなる研究が必要です。