世界的に固形燃料の使用は減少しているものの、家庭内大気汚染（HAP）は依然として主要な疾病リスク因子です。本研究はGlobal Burden of Disease Studyの一環として、1990-2021年のHAP曝露と関連疾患負荷を包括的に分析しています。特筆すべきは、HAP関連疾病の約1/3が早産・低出生体重を介して生じている点です。また地域間格差が顕著で、サハラ以南アフリカと南アジアで負荷が最大となっています。医療資源の乏しい地域でのクリーンエネルギー普及が急務であり、2021年時点でも世界人口の33.8%（26.7億人）がHAPに曝露している現状は、公衆衛生上の重要課題として認識すべきでしょう。

背景：
世界的に調理用固形燃料の使用は大幅に減少しているものの、家庭内大気汚染（HAP）は依然として主要な世界的リスク因子であり、疾病負荷に大きく寄与しています。我々は1990年から2021年までの曝露と関連疾患の空間的パターンと時間的傾向について包括的な分析を提示します。この分析には、Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Studyの以前の反復と比較して、特定の燃料タイプを考慮した改良された曝露推定を含む、実質的な方法論的更新が含まれています。

研究デザイン：
我々は1990年から2021年までの204カ国・地域における白内障、慢性閉塞性肺疾患、虚血性心疾患、下気道感染症、気管がん、気管支がん、肺がん、脳卒中、2型糖尿病、および生殖転帰の悪化を介した疾患のHAP曝露とその傾向および関連負荷を推定しました。まず、調理に固形燃料を使用する個人が曝露される微小粒子状物質（PM2.5）汚染の燃料タイプ別平均濃度（μg/m³）を、燃料タイプ、場所、年、年齢、性別によって分類して推定しました。疫学文献の系統的レビューと新たに開発されたメタ回帰ツール（メタ回帰：ベイズ法、正則化、トリム済み）を使用して、疾患別のノンパラメトリック曝露-反応曲線を導出し、PM2.5濃度の関数として相対リスクを推定しました。曝露推定値と相対リスクを組み合わせて、性別、年齢、場所、年ごとに各原因の人口寄与割合と関連負荷を推定しました。

結果：
2021年には、世界人口の33.8%（95%不確実性区間[UI] 33.2-34.3）に相当する26.7億人（95% UI 2.63-2.71）が、平均濃度84.2μg/m³のすべての発生源からのHAPに曝露していました。これらの数値は1990年の世界人口の曝露率（56.7%、56.4-57.1）から著しい減少を示していますが、絶対数では1990年のHAP曝露者数30.2億人から0.35億人（10%）の減少にとどまっています。2021年には、世界の障害調整生命年（DALY）のうち1億1100万（95% UI 7510万-1億6400万）がHAPに起因し、すべてのDALYの3.9%（95% UI 2.6-5.7）を占めていました。2021年の世界的なHAP起因DALYの率は人口10万人あたり1500.3（95% UI 1028.4-2195.6）の年齢標準化DALYであり、1990年のHAP起因DALYが人口10万人あたり4147.7（3101.4-5104.6）の年齢標準化DALYを占めていたことから、63.8%の減少となりました。HAP起因負荷はサハラ以南アフリカと南アジアで最も高く、それぞれ人口10万人あたり4044.1（3103.4-5219.7）および3213.5（2165.4-4409.4）の年齢標準化DALYでした。HAP起因DALYの率は女性（1318.5、866.1-1977.2）よりも男性（1530.5、1023.4-2263.6）の方が高かったです。HAP起因負荷の約3分の1（518.1、410.1-641.7）は短期妊娠と低出生体重を介して媒介されていました。HAP起因負荷の傾向と変化の背後にある要因の分解により、曝露の減少は世界のほとんどの地域、特にサハラ以南アフリカでは人口増加によって相殺されていることが強調されました。

結論：
HAPに起因する負荷は大幅に減少しているものの、HAPは特にサハラ以南アフリカと南アジアで依然として実質的なリスク要因です。我々のHAP曝露と関連負荷の包括的な推定値は、保健政策立案者や実践者が健康介入を正確に標的化し、調整するための堅牢で信頼性の高いリソースを提供します。多くの地域や国でHAPの持続的かつ実質的な影響があることを考慮すると、資源不足のコミュニティをよりクリーンな家庭用エネルギー源に移行させる取り組みを加速することが不可欠です。このような取り組みは健康リスクを軽減し、持続可能な開発を促進し、最終的には何百万人もの人々の生活の質と健康結果を改善するために不可欠です。