注目論文：閉塞性睡眠時無呼吸症候群における陽圧換気療法と全死因・心血管死亡リスク低減効果
呼吸器内科
OSA患者における陽圧換気療法（PAP）の全死因および心血管死亡への影響を評価した大規模メタ解析の結果です。RCTとNRCSを含む30研究、約118万人のデータ解析により、PAP治療群は非治療群と比較して全死因死亡リスクが37%、心血管死亡リスクが55%減少することが示されました。治療アドヒアランスが高いほど効果も大きくなっています。患者へのPAP治療の動機づけとなる重要なエビデンスといえるでしょう。
Positive airway pressure therapy and all-cause and cardiovascular mortality in people with obstructive sleep apnoea: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and confounder-adjusted, non-randomised controlled studies
閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における陽圧換気療法と全死因および心血管死亡：ランダム化比較試験と交絡因子調整非ランダム化比較研究の系統的レビューとメタ解析
Benjafield AV, Pepin JL, Cistulli PA, Wimms A, Lavergne F, Sert Kuniyoshi FH, Munson SH, Schuler B, Reddy Badikol S, Wolfe KC, Willes L, Kelly C, Kendzerska T, Johnson DA, Heinzer R, Lee CH, Malhotra A; medXcloud Group
Lancet Respir Med. 2025 Mar 18(25)00002-5
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40118084/
閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における陽圧換気療法と全死因および心血管死亡：ランダム化比較試験と交絡因子調整非ランダム化比較研究の系統的レビューとメタ解析
Benjafield AV, Pepin JL, Cistulli PA, Wimms A, Lavergne F, Sert Kuniyoshi FH, Munson SH, Schuler B, Reddy Badikol S, Wolfe KC, Willes L, Kelly C, Kendzerska T, Johnson DA, Heinzer R, Lee CH, Malhotra A; medXcloud Group
Lancet Respir Med. 2025 Mar 18(25)00002-5
背景：
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）に対する陽圧換気療法（PAP）の全死因死亡率への影響に関するデータは一貫していない。本研究ではPAP療法がOSA患者の全死因および心血管死亡率を減少させるという仮説を検証するため、系統的レビューとメタ解析を実施した。
研究デザイン：
本系統的レビューとメタ解析では、PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを用いて、データベース開始から2023年8月22日まで（2024年9月9日に更新）、言語や地域の制限なく検索を行った。また、適格研究の参考文献リストと最近の学会抄録（2022-23年）も確認した。PAP治療群と非治療群でOSA成人患者（18歳以上）の全死因死亡率、心血管死亡率、またはその両方の発生率を評価した外来研究（ランダム化比較試験[RCT]または交絡因子調整非ランダム化比較研究[NRCS]）を対象とした。他の研究タイプやPAPアドヒアランスのみを評価した研究は除外した。検索された全文献の抄録は3人の研究者のうち2人（BS、SRB、KCW）が独立して選別し、不一致は別の研究者（SHM）による判定で解決した。レビューとデータ抽出はNested KnowledgeプラットフォームのAutoLit機能を使用した。各ハザード比（HR）の対数変換値と標準誤差を線形ランダム効果モデルで分析し、全体のHRと95%信頼区間を推定した。バイアスリスク評価には、RCTにはCochrane Risk of Biasツール、NRCSにはNewcastle-Ottawa Scaleを使用した。本研究はPROSPERO（CRD42023456627）に登録された。
結果：
検索により特定された5,484件の記録のうち、435件が適格性評価の対象となり、30件の研究（RCT 10件とNRCS 20件）が系統的レビューとメタ解析に含まれた。これらの研究には1,175,615人の参加者が含まれ、そのうち905,224人（77%）が男性、270,391人（23%）が女性（標準誤差1.9）で、平均年齢は59.5歳（標準誤差1.4）、平均追跡期間は5.1年（0.5）であった。バイアスリスクは低から中程度であった。全死因死亡リスク（HR 0.63、95%信頼区間 0.56-0.72；p<0.0001）および心血管死亡リスク（0.45、0.29-0.72；p<0.0001）はPAP群で非PAP群より有意に低く、PAP療法の臨床的に意義のある利益は使用量が増えるほど大きくなった。
結論：
本研究結果は、OSA患者における全死因および心血管死亡率に対するPAP療法の潜在的な有益効果と一致している。患者はこの治療効果を認識すべきであり、これにより治療開始の受け入れとアドヒアランスが向上し、良好な転帰が得られる可能性が高まるだろう。
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）に対する陽圧換気療法（PAP）の全死因死亡率への影響に関するデータは一貫していない。本研究ではPAP療法がOSA患者の全死因および心血管死亡率を減少させるという仮説を検証するため、系統的レビューとメタ解析を実施した。
研究デザイン：
本系統的レビューとメタ解析では、PubMed、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trialsを用いて、データベース開始から2023年8月22日まで（2024年9月9日に更新）、言語や地域の制限なく検索を行った。また、適格研究の参考文献リストと最近の学会抄録（2022-23年）も確認した。PAP治療群と非治療群でOSA成人患者（18歳以上）の全死因死亡率、心血管死亡率、またはその両方の発生率を評価した外来研究（ランダム化比較試験[RCT]または交絡因子調整非ランダム化比較研究[NRCS]）を対象とした。他の研究タイプやPAPアドヒアランスのみを評価した研究は除外した。検索された全文献の抄録は3人の研究者のうち2人（BS、SRB、KCW）が独立して選別し、不一致は別の研究者（SHM）による判定で解決した。レビューとデータ抽出はNested KnowledgeプラットフォームのAutoLit機能を使用した。各ハザード比（HR）の対数変換値と標準誤差を線形ランダム効果モデルで分析し、全体のHRと95%信頼区間を推定した。バイアスリスク評価には、RCTにはCochrane Risk of Biasツール、NRCSにはNewcastle-Ottawa Scaleを使用した。本研究はPROSPERO（CRD42023456627）に登録された。
結果：
検索により特定された5,484件の記録のうち、435件が適格性評価の対象となり、30件の研究（RCT 10件とNRCS 20件）が系統的レビューとメタ解析に含まれた。これらの研究には1,175,615人の参加者が含まれ、そのうち905,224人（77%）が男性、270,391人（23%）が女性（標準誤差1.9）で、平均年齢は59.5歳（標準誤差1.4）、平均追跡期間は5.1年（0.5）であった。バイアスリスクは低から中程度であった。全死因死亡リスク（HR 0.63、95%信頼区間 0.56-0.72；p<0.0001）および心血管死亡リスク（0.45、0.29-0.72；p<0.0001）はPAP群で非PAP群より有意に低く、PAP療法の臨床的に意義のある利益は使用量が増えるほど大きくなった。
結論：
本研究結果は、OSA患者における全死因および心血管死亡率に対するPAP療法の潜在的な有益効果と一致している。患者はこの治療効果を認識すべきであり、これにより治療開始の受け入れとアドヒアランスが向上し、良好な転帰が得られる可能性が高まるだろう。