この研究は急性中耳炎（AOM）の疫学的変化をPCV7時代からPCV13時代に至る18年間にわたり追跡した貴重な長期研究です。特に注目すべきは、複雑性AOM（cAOM）の原因菌として肺炎球菌（特に19A血清型）がPCV13導入後に著明に減少し、その効果が持続していることです。一方、インフルエンザ菌（H. influenzae）はcAOMの主要原因菌として残存しており、今後のワクチン戦略を考える上で重要な知見を提供しています。当院での小児中耳炎診療においても、PCV13導入後に治療抵抗性中耳炎の減少を実感しており、本研究はその科学的根拠を示す重要な研究と言えます。

背景：
我々は単純性急性中耳炎（uAOM）と複雑性急性中耳炎（cAOM）の小児における人口統計学的・危険因子、中耳貯留液（MEF）の病原体、肺炎球菌血清型分布、細菌の抗生物質非感受性について3つの期間で分析した：2006-2009年（PCV7時代）、2010-2014年（PCV13早期）、2015-2023年（PCV13後期）。

研究デザイン：
1,537人の小児が18年間にわたり登録され、6〜36ヶ月齢まで前向きに追跡された。AOMと診断された際には鼓膜穿刺を実施してMEFを採取し培養した。電子カルテを分析してuAOMとcAOMのエピソードを特定した。

結果：
人口統計学的データの分析から、男性、家族歴、保育所通園はuAOMと比較してcAOM発症のオッズを上昇させることが示された。肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）はcAOMでは発生確率が低く、インフルエンザ菌（Haemophilus influenzae）は発生確率が高かった。S. pneumoniaeによるAOMはPCV13早期およびPCV13後期に有意に減少した。この減少はPCV13株、特に19A血清型によるcAOMの減少によるものであった。S. pneumoniaeのペニシリン非感受性はcAOMと関連しており、PCV13早期に減少した。

結論：
uAOMと比較したcAOM発症の危険因子は類似している。PCV13はS. pneumoniaeに関連するcAOMとペニシリン非感受性を有意に減少させ、その効果は主に19A血清型の症例減少によるものであった。H. influenzaeはcAOMの主要な原因菌であり続けた。PCV13後期には非PCV13 S. pneumoniae血清型が出現したものの、S. pneumoniaeによるcAOMの低レベルは維持された。