アジア人ICU患者においてパルスオキシメーター（SpO2）と動脈血酸素飽和度（SaO2）の乖離は平均-1.23%と比較的小さいことが示されました。しかし、隠れた低酸素血症（SpO2≥88%でSaO2<88%）は0.8%に認められ、特に透析患者では過大評価、敗血症や末梢循環不全患者では過小評価の傾向がありました。また、SpO2-SaO2の乖離と死亡率にはU字型の関連性が認められており、臨床現場でのパルスオキシメーター測定値の解釈には、患者背景を考慮した慎重な判断が必要です。

背景：
酸素投与はしばしばパルスオキシメーター測定値に基づいて行われる。しかし、特に肌の色が濃い患者において測定値の不正確さが報告されている。COVID-19パンデミック中、低酸素血症検出における人種・民族間の格差が明らかになり、黒人やヒスパニック系患者において隠れた低酸素血症の発生率が高いことが示された。しかし、アジア人集団に関するデータは限られている。

研究デザイン：
日本の三次医療機関のICUで、2013年10月から2021年9月までに入院した全成人患者を対象とした単施設観察研究を実施した。電子記録からデータを収集し、修正Bland-Altmanプロットを用いてSpO2とSaO2の一致度を分析した。SpO2-SaO2差に関連する因子を特定するために多変量回帰分析を実施した。差異と死亡率の関連をモデル化するためにcubic splineを使用した。解離の潜在的メカニズムをさらに探るため、慢性透析患者と敗血症患者のサブグループ分析を行った。

結果：
ICUに入院した10,698人の患者の臨床データを分析した。SpO2とSaO2の平均バイアスは-1.23%で、最大の乖離はICU入室後24.7時間で発生した。隠れた低酸素血症（SaO2<88%、SpO2≥88%）は患者の0.8%に発生し、重度の隠れた低酸素血症（SpO2≥92%）は0.6%に発生した。SaO2の過大評価は高クレアチニン値と関連し、特に慢性血液透析患者で顕著であった一方、過小評価は敗血症、人工呼吸器使用、全身循環障害の徴候と関連していた。SpO2とSaO2の差異と死亡率の間にはU字型の関係が観察され、非線形の関連性が示された。

結論：
ICUにおけるアジア人患者のSpO2とSaO2の解離は小さかったが、過大評価と過小評価はともに死亡リスク増加と関連しており、特に慢性血液透析患者や末梢循環障害のある患者において顕著であった。