本研究は心臓移植後のST合剤による予防投与の至適用量を検討した臨床的に重要な観察研究です。低用量ST合剤（20/100mg/日）は標準用量（80/400mg/日）と比較して中止率が有意に低く（6.4% vs 24.1%）、予防効果は同等であることが示されました。ニューモシスチス肺炎は予防中断中にのみ発生し、トキソプラズマの血清転換率も両群で差がありませんでした。

背景：
移植後のニューモシスチス予防に関する実践は施設により異なる。ST合剤（SXT）の利益は頻繁に起こる毒性とのバランスを取る必要がある。本研究では、心臓移植患者の後ろ向きコホートにおいて、低用量ST合剤戦略が標準用量と比較して中断されない予防を維持しながら毒性を制限できるかどうかを評価することを目的とした。

研究デザイン：
2018年から2020年の間に2つの異なるセンターで心臓移植を受け、毎日SXT 20/100 mg（低用量）または毎日SXT 80/400 mg（標準用量）を投与された患者を後ろ向きに研究に組み入れた。グループの比較可能性を確保するために、人口統計学的特性、免疫抑制および生存特性を収集した。有害事象の発生とSXT中止率を2群間で比較した。

結果：
全体で359人の患者が研究に登録され、標準用量群が108人、低用量群が251人であった。予防中止の主な原因は血球減少症であった。標準用量群では低用量群と比較して有意に多くの中止が観察された（それぞれ24.1%と6.4%、P<0.001）。2年間のフォローアップ中、予防継続中の患者でニューモシスチス肺炎またはトキソプラズマ症を呈した例はなかった。低用量群の2例のニューモシスチス感染は予防中断中に発生した。トキソプラズマ症の血清転換率は両群で同様であった。

結論：
この後ろ向き研究は、低用量SXTによるニューモシスチス予防戦略が、心臓移植後の標準用量予防よりも有利な安全性/有効性プロファイルを提供する可能性があることを示唆している。これらの結果は介入試験で確認される必要がある。トキソプラズマ血清D+/R-プロファイルについては注意が必要である。