結核治療後の患者における慢性肺アスペルギルス症（CPA）の発生率が非常に高いことが明らかになりました。特に呼吸器症状が持続する患者では、治療後のCPA有病率が48%に達することは臨床的に重要です。この結果は、結核後肺疾患（PTLD）の管理において、ルーチンのCPAスクリーニングが極めて重要であることを示唆しています。

背景：
結核（TB）は世界的な健康問題であり、成功した治療後も長期的な合併症が持続する。慢性肺アスペルギルス症（CPA）は結核生存者に頻繁に発症する進行性の真菌症であり、結核後肺疾患（PTLD）の一因となっている。診断の困難さとデータ不足により、結核患者におけるCPAの真の負担は不明確である。我々は、結核既往または併発患者におけるCPAの有病率を推定することを目的とした。

研究デザイン：
2025年1月10日までPubMed、Cochrane Library、Web of Science、Science Directで系統的検索を実施した。対象となるコホート研究および横断研究は、臨床症状、画像所見、微生物学的証拠に基づいて診断された結核患者におけるCPA有病率を報告したものとした。3名のレビュアーが1,575件の研究をスクリーニングし、118件の全文を評価、最終的に22件の研究（2,884名の患者）を対象とした。ランダム効果モデルを用いたメタ解析でCPA有病率を推定し、サブグループ解析とメタ回帰分析でCPA負担に影響する因子を検討した。

結果：
CPA有病率は評価のタイミングと症状の有無により異なっていた。全結核患者において、CPA有病率は治療中で9%（95%CI: 6%, 12%）、治療後で13%（95%CI: 6%, 27%）であった。持続的な呼吸器症状を有する患者では、CPA有病率は治療中で20%、治療後で48%（95%CI: 36%, 61%）であった。メタ回帰分析では、症状の有無とCPA評価のタイミングがCPA有病率の有意な予測因子として同定された。

結論：
特に持続的な症状を有する結核生存者におけるCPA負担の高さは、結核プログラムにおけるルーチンのCPAスクリーニングの必要性を強調している。早期発見と標的を絞った介入により、呼吸器合併症を減らし患者の転帰を改善できる可能性がある。