MACに対するクラリスロマイシンの最小発育阻止濃度（MIC）が感受性範囲内である限り、治療効果に有意差がないことが示されました。ただし、MIC ≥32 µg/mLの耐性株では微生物学的治癒率が約18%と低下する傾向がみられています。日常診療では感受性報告時の数値（≤8 µg/mL内）にとらわれ過ぎず、標準治療の継続が妥当であることを示唆する重要な知見です。

背景：
Mycobacterium avium complex肺疾患（MAC-PD）は世界的に急速に有病率が増加している慢性肺疾患である。アジスロマイシンやクラリスロマイシンなどのマクロライド系抗菌薬は進行性MAC-PDに対する長期抗菌薬療法の中心的薬剤である。特に感受性範囲内のマクロライド系抗菌薬の最小発育阻止濃度（MIC）が治療反応に与える影響は不明確なままである。

研究デザイン：
2009年3月1日から2022年3月1日の間にソウル国立大学病院でMAC-PD治療を開始した成人患者を分析した。患者は治療開始時の原因菌株のクラリスロマイシンMICに従って4グループに分類された。クラリスロマイシンMICが微生物学的治癒率に与える影響を評価するために、ロジスティック回帰分析が用いられた。多変量解析では、併用薬とそのMIC、年齢、性別、体格指数、空洞の存在、抗酸菌塗抹陽性、原因菌種、赤血球沈降速度などの臨床特性が調整された。

結果：
436名の患者（年齢中央値65歳、男性34%）が対象となった。微生物学的治癒率はクラリスロマイシンMICが≤0.5、1-2、4-8、および≥32 µg/mLの患者でそれぞれ51.8%、51.9%、50.0%、18.2%であった（P=0.181）。感受性範囲内（≤8 µg/mL）のクラリスロマイシンMICの異なるレベル間で微生物学的治癒率に有意差は認められなかった。クラリスロマイシン感受性株を持つ患者と比較して、MIC ≥32 µg/mLの患者が微生物学的治癒を達成するオッズ比は0.25（95%信頼区間、0.06-1.07；P=0.06）であった。

結論：
感受性範囲内のクラリスロマイシンMICを持つ菌株の患者間では治療反応は同等であったが、MIC ≥32 µg/mLの菌株を持つ患者では治療成績が悪化する可能性がある。