肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）の導入により小児の侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）は劇的に減少しましたが、成人におけるワクチン非含有型による疾病負荷が増加しています。本総説では、小児・成人両方におけるIPD予防のための今後の戦略として、①PCV含有血清型の拡大（現在20種まで）、②成人へのより広範なワクチン使用、③小児用PCVとは異なる血清型を含む成人特異的結合型ワクチンの開発、④血清型に依存しないタンパクワクチンの開発、などが論じられています。間接的防御効果の限界や抗菌薬耐性株の出現を考慮した戦略の重要性が示唆されており、今後の予防接種政策に重要な視点を提供しています。

背景：
肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）は主要な呼吸器病原体であり、2016年には全世界で120万人の死亡と1億9700万件の肺炎エピソードを引き起こした。肺炎球菌が血液や脳などの無菌部位に広がると、侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）となる。小児、そして最近では成人におけるIPD予防に利用可能な最良のアプローチは、肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）の使用である。PCVは菌の定着とそれによる伝播の予防にも非常に効果的であり、成人などの非ターゲット接種集団に間接的な防御をもたらす特性があり、これがPCVの成功において重要である。

概要：
PCVは疾患を引き起こす可能性のある100種類の血清型のうち、最大20種類しか含まれておらず、防御範囲も限られている。PCV含有血清型による成人のIPD症例の増加は、間接的防御が限定的である可能性を示唆している。さらに、ワクチン非含有血清型および持続するワクチン含有型（一部は抗生物質耐性に関連）が引き続き疾患を引き起こしている。将来のワクチン戦略としては、小児および成人で使用するPCVに含まれる血清型数の増加、成人におけるより広範なワクチン使用、小児用PCVとは異なる血清型を含む成人特異的結合型ワクチンの開発、およびタンパクワクチンの開発が含まれており、本総説ではこれらすべてが探求されている。

結論：
これらの戦略は、今後におけるIPDの世界的負荷の軽減に役立つと期待されている。