注目論文：免疫抑制患者におけるICU管理を要する重症市中肺炎の臨床的特徴
呼吸器内科
免疫抑制状態の患者における重症市中肺炎（sCAP）は予後不良のリスクが高いことが示されました。本研究では、大規模なMIMIC-IVデータベースを用いて、約3割が免疫抑制状態であることが判明し、固形悪性腫瘍が最も多い原因でした。また、ニューモシスチス肺炎やアスペルギルス感染症の頻度が高く、院内死亡率および6ヶ月後死亡率も高いことが示されています。
Severe community-acquired pneumonia in immunosuppressed patients admitted to the ICU
ICUに入院した免疫抑制患者における重症市中肺炎
Viñán Garcés AE, Sanabria-Herrera N, Duque S, Garcia-Gallo E, Rodriguez A, Oliveros H, Serrano-Mayorga CC, Conway Morris A, Martin-Loeches I, Reyes LF.
Respir Med. 2025 Feb 26;240:108014.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40020942/
ICUに入院した免疫抑制患者における重症市中肺炎
Viñán Garcés AE, Sanabria-Herrera N, Duque S, Garcia-Gallo E, Rodriguez A, Oliveros H, Serrano-Mayorga CC, Conway Morris A, Martin-Loeches I, Reyes LF.
Respir Med. 2025 Feb 26;240:108014.
背景：
免疫不全患者における重症市中肺炎（sCAP）は予後不良のリスクが高い。本研究では、免疫抑制および急性期・長期的な死亡率に関連する臨床的特徴と因子について詳細に検討した。
研究デザイン：
MIMIC-IVデータベースの分析として、市中肺炎と診断されたICU成人患者を免疫抑制の有無で分類し、単変量および多変量解析により、免疫抑制および入院中、入院後6ヶ月および12ヶ月の死亡率に関連する因子を特定した。また、調整済み生存分析により、免疫抑制が死亡率に与える影響を評価した。
結果：
合計4742名の患者が対象となり、そのうち1520名（32%）が免疫不全患者で、平均年齢（SD）は64（14.7）歳、896名（58.9%）が男性だった。固形悪性腫瘍が最も頻度の高い免疫抑制の原因（797/1520；52.4%）であった。最も頻度の高い併存疾患は慢性肺疾患（585/1520；38.5%）と鬱血性心不全（411/1520；27%）であった。免疫抑制はP. jirovecii（0.3% vs. 1.1%；p < 0.01）およびAspergillus（1.2% vs 3.1%；p=0.03）感染と関連し、院内死亡率の増加と関連していた。固形悪性腫瘍（院内：OR 1.98 [95% CI 1.55-2.52]；6ヶ月：OR 2.43 [95% CI: 1.92-3.08]；12ヶ月：OR: 0.72 [95% CI 0.47-1.11]；p = 0.14）は、院内および6ヶ月フォローアップ時の死亡率と一貫して関連していた。重症市中肺炎を有する免疫不全患者は、疾患の重症度とは独立して急性期および長期的な死亡率が高く、日和見微生物による感染が頻繁に見られた。
免疫不全患者における重症市中肺炎（sCAP）は予後不良のリスクが高い。本研究では、免疫抑制および急性期・長期的な死亡率に関連する臨床的特徴と因子について詳細に検討した。
研究デザイン：
MIMIC-IVデータベースの分析として、市中肺炎と診断されたICU成人患者を免疫抑制の有無で分類し、単変量および多変量解析により、免疫抑制および入院中、入院後6ヶ月および12ヶ月の死亡率に関連する因子を特定した。また、調整済み生存分析により、免疫抑制が死亡率に与える影響を評価した。
結果：
合計4742名の患者が対象となり、そのうち1520名（32%）が免疫不全患者で、平均年齢（SD）は64（14.7）歳、896名（58.9%）が男性だった。固形悪性腫瘍が最も頻度の高い免疫抑制の原因（797/1520；52.4%）であった。最も頻度の高い併存疾患は慢性肺疾患（585/1520；38.5%）と鬱血性心不全（411/1520；27%）であった。免疫抑制はP. jirovecii（0.3% vs. 1.1%；p < 0.01）およびAspergillus（1.2% vs 3.1%；p=0.03）感染と関連し、院内死亡率の増加と関連していた。固形悪性腫瘍（院内：OR 1.98 [95% CI 1.55-2.52]；6ヶ月：OR 2.43 [95% CI: 1.92-3.08]；12ヶ月：OR: 0.72 [95% CI 0.47-1.11]；p = 0.14）は、院内および6ヶ月フォローアップ時の死亡率と一貫して関連していた。重症市中肺炎を有する免疫不全患者は、疾患の重症度とは独立して急性期および長期的な死亡率が高く、日和見微生物による感染が頻繁に見られた。