市中肺炎（CAP）患者における下気道検体（LRTS）培養検査の臨床的意義について、プロペンシティスコアマッチングを用いた大規模コホート研究が報告されました。LRTS培養は狭域抗菌薬使用に直接影響はなかったものの、静注抗菌薬期間や総抗菌薬投与期間が延長する一方で、90日死亡率の有意な低下（ハザード比0.78）と関連していました。

背景：
本研究は、市中肺炎（CAP）患者において、細菌学的顕微鏡検査、培養、および薬剤感受性（MCR）検査のための下気道検体（LRTS）採取が臨床転帰に影響するかどうかを判断することを目的とした。

研究デザイン：
CAPで入院した成人を対象としたコホート研究である。主要評価項目は狭域抗菌薬治療の期間とした。副次評価項目には、静注および総抗菌薬期間、退院までの時間、90日死亡率が含まれた。プロペンシティスコアマッチング（PSM）を用いて、LRTSを採取した群と採取しなかった群の間で共変量のバランスを取った。サブグループ解析では、肺炎球菌またはインフルエンザ菌によるCAPに焦点を当てた。

結果：
PSM後、コホートは1,434人の患者で構成された。LRTS採取は狭域抗菌薬の使用に影響を与えなかったが、静注抗菌薬（0.6日延長、p=0.001）および総抗菌薬治療（10.4日対9.9日、p=0.036）の期間延長と関連していた。時間依存型イベント解析では、LRTS採取群で早期退院の確率が低く（ハザード比0.88、95%信頼区間0.79-0.98）、肺炎球菌またはインフルエンザ菌によるCAP患者では高かった（ハザード比1.44、95%信頼区間1.22-1.71）。生存分析では、LRTS採取患者（ハザード比0.78、95%信頼区間0.61-0.99）および肺炎球菌またはインフルエンザ菌によるCAP患者（ハザード比0.38、95%信頼区間0.24-0.62）で90日死亡率が低かった。LRTS採取は狭域抗菌薬の使用に直接影響を与えなかったが、全体的に抗菌薬治療期間の延長と関連していた。また、LRTS採取は入院期間の延長および死亡率の低下と関連していた。CAPの病因を特定するためのより感度の高い方法が利用可能になるまで、LRTS MCR検査はCAPで入院する患者に対する標準的な検査として維持されるべきである。