抗凝固療法中の出血は、特に高齢者において悪性腫瘍の初発症状である可能性があることが示されました。本研究は、抗凝固薬使用中の出血イベントを単なる有害事象とせず、悪性腫瘍のスクリーニングの契機とすべきことを示唆する重要な報告です。

背景：
心房細動（AF）に対する抗凝固療法開始後の出血は、特に高齢者において悪性腫瘍の最初の徴候である可能性があります。しかし、AFに対する抗凝固療法後の新規出血後の悪性腫瘍検索に関するガイドラインは存在しません。本研究の目的は、住民全体のサンプルにおいて、AFに対する経口抗凝固療法開始後の出血と新規悪性腫瘍診断との関連を明らかにすることでした。

研究デザイン：
2008年から2022年の間にAFと診断され、新規にワルファリンまたは直接経口抗凝固薬を開始した66歳以上の人々を対象に、連結された行政データセットを用いて住民ベースのコホート研究を実施しました。追跡期間は抗凝固療法開始後2年間でした。弁膜症、慢性透析、静脈血栓塞栓症、過去の癌、または過去に記録された出血のある患者は除外しました。出血は病院/救急部門の退院記録と医師の請求書から特定され、ベースライン特性を調整しながら、原因特異的回帰モデルにおいて時間依存性共変量として扱われました。

結果：
抗凝固薬を開始した119,480人（平均年齢77.4歳、52%が男性）のうち、26,037人（21.8%）に出血が記録され、5,800人（4.9%）が次の2年以内に悪性腫瘍と診断されました。出血は癌診断のハザード比（HR）4.0（95%信頼区間、3.8-4.3）で関連していました。悪性腫瘍のHRは、消化管出血で5.0（95%信頼区間、4.6-5.5）、泌尿生殖器出血で5.0（95%信頼区間、4.4-5.7）、呼吸器出血で4.0（95%信頼区間、3.5-4.6）、頭蓋内出血で1.8（95%信頼区間、1.4-2.2）、鼻咽頭出血で1.5（95%信頼区間、1.2-2.0）でした。出血部位に一致する癌のHRは著しく高く（消化管15.4、泌尿生殖器11.8、呼吸器10.1）、癌は出血後にはより早期のステージで診断されました（出血後のステージ4が27.6%に対し、出血なしでは31.3%、P=0.029）。AFで抗凝固療法を受けている患者において、出血は新規癌診断と強く関連していました。先行する出血は、より早期のステージでの癌診断と関連していました。これは、AFに対する抗凝固療法後の出血を予期される有害事象として片付けるのではなく、適時の検査の重要性を強調しています。