COPDの病態と治療において、現在も喫煙を続けている患者群は特殊な臨床フェノタイプとして捉える必要があります。本レビューでは、喫煙継続がCOPDの病態進行を加速させ、吸入ステロイドやマクロライド系抗菌薬などの治療効果を減弱させることが指摘されています。禁煙支援の重要性を再認識させる論文となっています。

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、肺の不均質な状態を特徴とする疾患です。主な症状として、呼吸困難（息切れ）、咳、痰の産生といった慢性的な呼吸器症状が見られます。これらは気道や肺胞の異常によって引き起こされ、持続的で、多くの場合進行性の気流閉塞を引き起こします。

COPDの根本的なメカニズムは未だ十分に解明されていませんが、過去数十年の間に、臨床表現型（フェノタイプ）と内因型（エンドタイプ）が提唱されてきました。これには、頻回増悪型や好酸球性炎症型などが含まれ、これらの臨床表現に基づいて、患者個々に合わせた治療が行われています。

先進国においては、喫煙がCOPDの主な原因として知られており、全体の約80%を占めています。現在も喫煙している患者は、禁煙した元喫煙者と比較して、より重症な病態を示し、肺機能の低下がより急速で、生活の質が著しく損なわれています。

残念ながら、喫煙率は依然として高く、世界的に3%から37%の範囲で推移しています。性別、年齢、人種、教育レベル、地理的要因といった様々な要因が依存率に影響を与えています。

重要なことに、複数の研究により、喫煙はCOPD治療薬の効果を損なうことが示されています。これは特に吸入ステロイド薬とマクロライド系抗生物質において顕著です。

このレビューでは、喫煙がCOPDの病態生理に与える影響と、COPD患者における喫煙暴露が及ぼす臨床的影響について議論します。