注目論文：COPDにおける心電図所見に基づく心肺イベントのリスク因子と治療効果
呼吸器内科
COPDでは心血管疾患の合併が予後を悪化させることが知られていますが、本研究では心電図所見を用いて、COPDの心肺イベントリスクを予測できる可能性が示されました。特に心筋梗塞傷害スコア（CIIS）とP pulmonaleの組み合わせにより、死亡や入院、増悪リスクの層別化が可能であることが示唆されました。また、CIISが高値の患者では、ICS/LAMA/LABAの3剤併用が死亡や心血管イベントの予防に有効である可能性も示されました。
ECG-based risk factors for adverse cardiopulmonary events and treatment outcomes in COPD
COPDにおける心肺イベントと治療効果に関する心電図に基づくリスク因子
Wade RC, Martinez FJ, Criner GJ, Tombs L, Lipson DA, Halpin DMG, Han MK, Singh D, Wise RA, Kalhan R, Dransfield MT.
Eur Respir J. 2025 Feb 6;65(2):2400171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39467609/
COPDにおける心肺イベントと治療効果に関する心電図に基づくリスク因子
Wade RC, Martinez FJ, Criner GJ, Tombs L, Lipson DA, Halpin DMG, Han MK, Singh D, Wise RA, Kalhan R, Dransfield MT.
Eur Respir J. 2025 Feb 6;65(2):2400171.
背景：
COPDは死亡率が高く、心血管疾患の合併症によってさらに悪化します。私たちは、心筋梗塞傷害スコア（CIIS）とP pulmonaleという2つの心電図マーカーをCOPDにおける有害な心肺イベントの予後予測ツールとして調査しました。
研究デザイン：
これはIMPACT試験の事後解析です。CIISの閾値（20未満対20以上）とP pulmonale（ベースライン）で層別化された有害な心肺イベントのオッズ（オッズ比、95%信頼区間）を評価しました。イベントには全死亡、入院または死亡、特に注目すべき心血管有害事象、重度のCOPD増悪、中等度/重度のCOPD増悪が含まれます。また、CIISとP pulmonaleに基づいて、フルチカゾンフロエート/ウメクリジニウム/ビランテロール（FF/UMEC/VI）対フルチカゾンフロエート/ビランテロール（FF/VI）またはウメクリジニウム/ビランテロール（UMEC/VI）の効果も評価しました。
結果：
9,448名の患者が含まれました。CIIS 20以上の患者（CIIS 20未満と比較）では、全死亡（OR 1.73、95% CI 1.27-2.37、p<0.001）、入院または死亡（OR 1.33、95% CI 1.17-1.50、p<0.001）、特に注目すべき心血管有害事象（OR 1.27、95% CI 1.08-1.48、p<0.005）、重度のCOPD増悪（OR 1.41、95% CI 1.21-1.64、p<0.001）、中等度/重度のCOPD増悪（OR 1.25、95% CI 1.13-1.40、p<0.001）のオッズが大きくなりました。
P pulmonaleを有する患者（有さない患者と比較）では、全死亡（OR 2.25、95% CI 1.54-3.29、p<0.001）、入院または死亡（OR 1.51、95% CI 1.28-1.79、p<0.001）、重度のCOPD増悪（OR 2.00、95% CI 1.65-2.41、p<0.001）、中等度/重度のCOPD増悪（OR 1.25、95% CI 1.08-1.46、p<0.001）のオッズが大きくなりました。
組み合わせモデルでは、CIIS 20以上かつP pulmonaleを有する患者では、全死亡（OR 3.38、95% CI 1.23-9.30、p=0.019）、入院または死亡（OR 1.61、95% CI 1.14-2.22、p=0.004）、重度のCOPD増悪（OR 1.89、95% CI 1.22-2.91、p=0.004）、中等度/重度のCOPD増悪（OR 1.25、95% CI 1.00-1.56、p=0.046）のリスクが増加しました。
CIIS 20以上の患者では、FF/UMEC/VI対UMEC/VIで全死亡と特に注目すべき心血管有害事象のリスクが減少しましたが、CIIS 20未満では認められませんでした。
これらの知見は、COPDにおける有害な心肺イベントのリスク指標としてのCIISとP pulmonaleの潜在的な臨床的重要性を示唆しています。
COPDは死亡率が高く、心血管疾患の合併症によってさらに悪化します。私たちは、心筋梗塞傷害スコア（CIIS）とP pulmonaleという2つの心電図マーカーをCOPDにおける有害な心肺イベントの予後予測ツールとして調査しました。
研究デザイン：
これはIMPACT試験の事後解析です。CIISの閾値（20未満対20以上）とP pulmonale（ベースライン）で層別化された有害な心肺イベントのオッズ（オッズ比、95%信頼区間）を評価しました。イベントには全死亡、入院または死亡、特に注目すべき心血管有害事象、重度のCOPD増悪、中等度/重度のCOPD増悪が含まれます。また、CIISとP pulmonaleに基づいて、フルチカゾンフロエート/ウメクリジニウム/ビランテロール（FF/UMEC/VI）対フルチカゾンフロエート/ビランテロール（FF/VI）またはウメクリジニウム/ビランテロール（UMEC/VI）の効果も評価しました。
結果：
9,448名の患者が含まれました。CIIS 20以上の患者（CIIS 20未満と比較）では、全死亡（OR 1.73、95% CI 1.27-2.37、p<0.001）、入院または死亡（OR 1.33、95% CI 1.17-1.50、p<0.001）、特に注目すべき心血管有害事象（OR 1.27、95% CI 1.08-1.48、p<0.005）、重度のCOPD増悪（OR 1.41、95% CI 1.21-1.64、p<0.001）、中等度/重度のCOPD増悪（OR 1.25、95% CI 1.13-1.40、p<0.001）のオッズが大きくなりました。
P pulmonaleを有する患者（有さない患者と比較）では、全死亡（OR 2.25、95% CI 1.54-3.29、p<0.001）、入院または死亡（OR 1.51、95% CI 1.28-1.79、p<0.001）、重度のCOPD増悪（OR 2.00、95% CI 1.65-2.41、p<0.001）、中等度/重度のCOPD増悪（OR 1.25、95% CI 1.08-1.46、p<0.001）のオッズが大きくなりました。
組み合わせモデルでは、CIIS 20以上かつP pulmonaleを有する患者では、全死亡（OR 3.38、95% CI 1.23-9.30、p=0.019）、入院または死亡（OR 1.61、95% CI 1.14-2.22、p=0.004）、重度のCOPD増悪（OR 1.89、95% CI 1.22-2.91、p=0.004）、中等度/重度のCOPD増悪（OR 1.25、95% CI 1.00-1.56、p=0.046）のリスクが増加しました。
CIIS 20以上の患者では、FF/UMEC/VI対UMEC/VIで全死亡と特に注目すべき心血管有害事象のリスクが減少しましたが、CIIS 20未満では認められませんでした。
これらの知見は、COPDにおける有害な心肺イベントのリスク指標としてのCIISとP pulmonaleの潜在的な臨床的重要性を示唆しています。