集中治療室における人工呼吸器関連肺炎（VAP）は重要な問題です。今回、ACE阻害薬やARBの使用がVAP発症予防に有効である可能性が示されました。特に腎障害や糖尿病を有する患者、昇圧薬や抗菌薬使用例で予防効果が高いことが示唆されています。

背景：
本研究は、集中治療室（ICU）で人工呼吸管理を受けている患者において、ACE阻害薬（ACEI）またはアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）による治療と人工呼吸器関連肺炎（VAP）発症リスクとの関連を検討することを目的としました。

研究デザイン：
Medical Information Mart for Intensive Care IVデータベースから抽出したデータを用いた後ろ向きコホート研究を実施しました。VAPの診断は、データベースに記録された国際疾病分類コードにより確認しました。ACEIまたはARBの使用とVAPとの関連を評価するため、単変量および多変量ロジスティック回帰分析を実施しました。併存疾患（AKI、腎不全、糖尿病、高血圧、敗血症）、SAPS IIスコア、昇圧薬および抗菌薬の使用が及ぼす影響についてサブグループ解析を行いました。

結果：
対象となった8,888名の患者のうち、897名（10.09%）がVAPを発症しました。分析の結果、ACEIまたはARBによる治療を受けた患者ではVAP発症リスクが低下していました（オッズ比：0.79、95%信頼区間：0.62-0.99、P = 0.047）。サブグループ解析では、AKI（オッズ比：0.70）、腎不全（オッズ比：0.14）、糖尿病（オッズ比：0.64）を有する患者、および昇圧薬（オッズ比：0.67）と抗菌薬（オッズ比：0.74）を使用している患者で予防効果が認められました。ACEIとARBの間でVAP発症に有意な差は認められませんでした。本研究により、ACEIまたはARBの使用とVAP発症リスク低下との関連が示され、特定の併存疾患を有する患者や昇圧薬・抗菌薬使用例で顕著でした。