免疫抑制は市中肺炎（CAP）の重要なリスク因子ですが、今回、ドイツの大規模な医療保険データベースを用いた研究により、各種免疫抑制要因別のCAPリスクが詳細に検討されました。特に、臓器移植後、造血幹細胞移植後、HIV感染、高用量ステロイド投与（プレドニゾロン換算20mg/日超）でCAPリスクが高いことが示されました。また、免疫抑制患者では稀な病原体による肺炎のリスクも顕著に上昇することが明らかとなり、臨床現場での診療に重要な示唆を与える結果と考えられます。

背景：
免疫抑制は市中肺炎（CAP）の重要なリスク因子です。しかし、特定の免疫抑制要因とそれらのCAP発症率、病因、予後への関連については十分に検討されていません。

研究デザイン：
2015年から2018年までのドイツの公的医療保険データを用いた集団ベースのコホート研究を実施しました。CAPはICD-10-GMコードで特定し、免疫抑制エピソードは、病態（血液系腫瘍、幹細胞移植または臓器移植、好中球減少症、HIV、原発性免疫不全症候群）または治療（免疫抑制薬、抗悪性腫瘍薬、全身性ステロイド）によって同定しました。主要評価項目はCAP発症とし、副次評価項目として入院、30日死亡率、稀な病原体によるCAPを設定しました。解析はAndersen-Gillモデルを用い、性別、年齢、介護度、ワクチン接種状況、地域区分、併存疾患で調整しました。

結果：
942,008名（CAP 54,781例）を解析対象とし、入院率は55%、30日死亡率は14.5%でした。対象者の6%が研究期間中に少なくとも1回の免疫抑制エピソードを有し、全身性ステロイド（39.8%）と血液系腫瘍（26.7%）が最も多い要因でした。CAPの7.7%で免疫抑制が記録されていました。年齢や介護度などの古典的リスク因子に加え、免疫抑制患者はCAPのリスクが最も高く（HR 2.4[2.3-2.5]）、死亡リスクも上昇していました（HR 1.9[1.8-2.1]）。臓器移植（HR 3.2[2.6-4.0]）、造血幹細胞移植（HR 2.8[2.1-3.7]）、HIV（HR 3.2[1.9-5.4]）、高用量全身性ステロイド（プレドニゾロン換算20mg/日超）（HR 2.7[2.4-3.1]）でCAPリスクが最も高値でした。稀な病原体によるCAPは免疫抑制と強い関連を示し（HR 17.1[12.0-24.5]）、特にHIV（HR 34.1[7.6-153]）と全身性ステロイド（HR 8.2[4.6-14.8]）で顕著でした。本研究により、全身性ステロイドを含む特定の免疫抑制状態がCAPの発症と予後に及ぼす影響が明確になりました。