抗真菌薬による治療にもかかわらず、慢性肺アスペルギルス症（CPA）は依然として高い死亡率を示すことが報告されました。本研究では、約8800名の患者データを用いた大規模なメタ解析により、全体の死亡率が27%、5年死亡率が32%と高値であることが明らかになりました。また、年齢、CPAのサブタイプ、基礎疾患が重要な予後因子であることが示されており、当院でも同様の傾向を経験しています。今後は、リスク群に応じた適切な治療戦略の確立が望まれます。

背景：
抗真菌薬による治療にもかかわらず、慢性肺アスペルギルス症（CPA）は実質的な罹患率と死亡率に関連しています。我々は、CPAにおける死亡率とその予測因子を評価するためにシステマティックレビューとメタ解析を実施しました。

研究デザイン：
MEDLINE、Scopus、Embase、Web of Scienceを用いて、データベース開始から2023年8月15日までの期間で、CPAにおける死亡率を報告している英語の文献を系統的に検索しました。臨床研究、観察研究、対照試験、抄録を含め、症例報告、動物実験、レター、ニュース、文献レビューは除外しました。2016年以降に発表された研究の著者に匿名化された個別患者データ（IPD）の提供を依頼し、それ以外の研究については要約推定値を抽出しました。

結果：
全体のプール解析に79研究8778名、IPDメタ解析に15研究1859名を含めました。プール死亡率（70研究より）は全体で27%（95%信頼区間22-32; I2=95.4%）、1年で15%（11-19; I2=91.6%）、5年で32%（25-39; I2=94.3%）と推定されました。肺結核を主な基礎疾患とするCPA患者の全体死亡率は25%（16-35; I2=87.5%; 20研究）、慢性閉塞性肺疾患では35%（22-49; I2=89.7%; 14研究）でした。外科的切除を受けた患者群の死亡率は3%（2-4）と低値でした。多変量解析では、基礎となる呼吸器疾患のうち、肺結核の既往が最も低い死亡ハザード（ベースラインでの疾患がない場合と比較）を示し、基礎疾患に悪性腫瘍がある場合は予後不良でした。また、単純性アスペルギローマと比較して、亜急性侵襲性肺アスペルギルス症と慢性空洞性肺アスペルギルス症のCPAサブタイプは、多変量解析において有意に死亡率の上昇と関連していました。死亡ハザードは10歳年齢が上がるごとに25%増加しました（調整ハザード比1.25[95%信頼区間1.14-1.36], p<0.0001）。CPAは高い死亡率と関連しています。高齢化、CPAのサブタイプ、および基礎疾患は死亡率の重要な予測因子です。今後の研究は、異なるリスク群に合わせた適切な治療戦略の特定に焦点を当てるべきです。