米国の大規模データベースを用いた解析により、免疫不全患者のCOVID-19入院例においてレムデシビルの投与が死亡率を有意に低下させることが示されました。がん患者や移植患者などの免疫不全サブグループでも同様の効果が確認され、貴重なエビデンスと考えられます。

背景：
免疫不全状態の患者は、COVID-19関連の入院と死亡のリスクが増加します。ランダム化臨床試験では、レムデシビルで治療を受けたこのような患者のアウトカムを判断するための登録数が限られているか、まったくありません。

研究デザイン：
米国のPINC AIヘルスケアデータベースを用いて、2021年12月から2024年2月の間にCOVID-19で入院した免疫不全成人患者を特定しました。主要アウトカムは、傾向スコアでマッチングしたレムデシビル群と非レムデシビル群の全原因院内死亡率としました。がん患者、血液悪性腫瘍患者、固形臓器/造血幹細胞移植レシピエントのサブグループ解析も実施しました。

結果：
研究に含まれた28,966名の患者のうち、16,730名（58%）が入院後2日以内にレムデシビルを投与されました。傾向スコアマッチング後、レムデシビル群8,822名と非レムデシビル群8,822名を解析しました。レムデシビルは、酸素投与不要患者（調整ハザード比[95%信頼区間]：14日、0.73[0.62-0.86]；28日、0.79[0.68-0.91]）および酸素投与患者（14日、0.75[0.67-0.85]；28日、0.78[0.70-0.86]）の両群で有意な死亡率低下と関連していました。また、がん患者、血液悪性腫瘍（白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫を含む）患者、および固形臓器/造血幹細胞移植患者のサブグループでも死亡率低下と関連していました。COVID-19で入院した免疫不全患者の大規模コホートにおいて、レムデシビルは様々な基礎疾患を有する免疫不全患者を含め、生存率の有意な改善と関連していました。現在のリアルワールドエビデンスを臨床ガイドラインの推奨に組み込むことで、公衆衛生緊急事態宣言の終了を超えて進化するCOVID-19時代において、臨床現場の治療決定の最適化に役立つ情報を提供することができます。