院内肺炎患者に対する2017年欧州ガイドラインの経験的治療アルゴリズムの有効性を検証した興味深い研究です。敗血症性ショックを伴わない患者群では死亡率の改善が認められましたが、敗血症性ショックを伴う患者群では予後改善効果が認められませんでした。本研究はガイドラインの有用性と限界を示す貴重なデータと考えられます。

背景
ICUにおける院内肺炎の管理は主要な課題です。2017年の欧州ガイドラインでは、病歴、地域の菌ecology、重症度（敗血症性ショックの有無）に基づく経験的抗菌薬治療のアルゴリズムを提案しています。本研究では、多剤耐性菌感染と死亡のリスクが高い集団において、ガイドライン遵守の有無による転帰を比較することでこのアルゴリズムの有用性を評価しました。

研究デザイン
6つのICUから507名の患者の前向きコホートデータを後ろ向きに解析しました。バイアスを最小限にするため、微生物学的に確認された肺炎患者のみを対象としました。主要評価項目は28日死亡率とし、副次評価項目は90日死亡率、ICU死亡率、不適切な治療、治療失敗、過剰治療としました。

結果
計315名が適格基準を満たしました。ガイドライン遵守群と非遵守群で転帰は同等でしたが、過剰治療はガイドライン遵守群で高率でした（42.5% vs 66.3%、P < .001）。ガイドラインに従って治療を受けた敗血症性ショック非合併のサブグループでは、ICU死亡率（28.8% vs 14.5%、P = .031）および調整後28日死亡率（ハザード比 3.07、95%信頼区間 1.13-7.85、P = .027）の低下が認められました。一方、診断時に敗血症性ショックを呈した患者では有益性は認められませんでした。敗血症性ショックを伴う患者の転帰を改善するために調整が必要かどうかは、今後の研究で明らかにする必要があります。