免疫不全患者のみならず免疫正常者でも侵襲性真菌感染症が増加している中で、ATSから新しいガイドラインが発表されました。侵襲性肺アスペルギルス症に対する抗真菌薬の併用療法と、非好中球減少の重症患者に対するカンジダ症の予防・経験的治療について、条件付き推奨が提示されています。併用療法に関するエビデンスは依然として不十分であり、今後の研究の進展が期待されます。

背景： 免疫正常者および免疫不全患者において侵襲性真菌感染症の発生率が増加している。真菌感染症の治療に関する最近の文献を検討し、2つの臨床的疑問に取り組んだ。第一に、確定または疑診の侵襲性肺アスペルギルス症患者において、抗糸状菌活性を有するトリアゾール系薬とエキノキャンジン系薬の併用療法は、トリアゾール系薬単独療法と比較してどうか。第二に、好中球減少のない非移植患者で侵襲性カンジダ症のリスクがある重症患者に対して、予防または経験的治療として全身性抗真菌薬を投与すべきか。

研究デザイン： 多分野の専門家からなるパネルが2つの臨床的疑問に関する利用可能なデータを検討した。エビデンスの評価と推奨の作成には、GRADE（Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation）アプローチを用いた。

結果： 確定または疑診の侵襲性肺アスペルギルス症患者に対して、トリアゾール系薬とエキノキャンジン系薬の初期併用療法またはトリアゾール系薬単独の初期治療のいずれかを行うことが、低質のエビデンスに基づく条件付き推奨として示された。また、好中球減少や移植歴のない重症患者に対して、カンジダ症を標的とした予防的または経験的な抗真菌薬投与を日常的に行わないことが、低質のエビデンスに基づく条件付き弱い推奨として示された。これらの推奨は現在利用可能なエビデンスの分析結果であり、新たな研究データの蓄積により将来的な更新が予定されている。