亀田総合病院 感染症内科

【名前の由来】
Pichia norvegensis (ピキア・ノルベゲンシス)は、以前はCandida norvegensisとして知られていた酵母様真菌である。
子嚢菌門（Ascomycota）、Pichiaceae科、Pichia属に属する。分子系統解析に基づく真菌分類の見直しにより、現在はPichia norvegensisが正式名称となった。norvegensisは「ノルウェーの」を意味するラテン語で、本菌が1954年にノルウェーで喘息患者3例の喀痰から初めて報告されたことに由来する。

【歴史】
1954年：ノルウェーで喘息患者の喀痰から初めて分離され、Candida norvegensisとして記載された。
1980～1990年代：腹膜透析関連腹膜炎やカンジダ血症の原因菌として散発的に報告されるようになった。
2000年代以降：造血器悪性腫瘍、固形臓器移植、HIV感染症などの免疫不全患者を中心に侵襲性感染症の報告が増加した。
2015年：分子系統解析によりPichia属へ再分類された。

★Pichia属 でヒトに感染症を起こすものたち

学名	旧名・よく知られる名称	臨床的重要性
Pichia kudriavzevii	Candida krusei	カンジダ血症、侵襲性カンジダ症。フルコナゾールに自然耐性。
Pichia norvegensis	Candida norvegensis	稀な侵襲性感染症。菌血症、腹膜炎など。フルコナゾール耐性例が多い
Pichia fermentans	Candida lambica	まれに血流感染、尿路感染などを起こす。

【微生物学的性質】
本菌はbudding yeastであり、通常は酵母型で増殖する。Candida albicansのような発芽管（germ tube）や真正菌糸は形成せず、偽菌糸の形成も限定的である¹。生化学的性状はCandida inconspicua（現 Pichia cactophila）と非常によく似ており、市販の生化学的同定キットでは両者の鑑別が困難で、誤同定されることがある。そのため、正確な菌種同定にはMALDI-TOF MSや分子生物学的手法が有用とされる²。
本菌は臨床分離頻度は低いものの、近年はemerging yeast（新興病原酵母）として注目されている。主に免疫不全患者における侵襲性感染症として、菌血症、腹膜透析関連腹膜炎、深部臓器感染、消化管由来感染などが報告されている^3,4。

★budding yeast＝出芽酵母
出芽（budding）によって増殖する単細胞性真菌のこと。母細胞の表面に小さな芽（bud）が形成され、その芽が成長して娘細胞となり、最終的に母細胞から分離する増殖様式。

★発芽管（germ tube）
一部の酵母が増殖初期に形成する管状の細胞突起である。母細胞から連続的に伸長し、その基部にくびれを伴わないことが特徴で、その後真正菌糸（true hyphae）へと発達する。
臨床微生物学では、発芽管形成能はCandida albicansおよびCandida dubliniensisを他の酵母から迅速に鑑別するための重要な形態学的指標として利用される。Candida glabrata、Candida tropicalis、Pichia norvegensis、Pichia kudriavzeviiなどは通常発芽管を形成しない。

【治療】
本菌の最大の特徴はフルコナゾールに対する低感受性である^3,5,6。約40%がフルコナゾール耐性、ボリコナゾールは多くが感受性を示すが耐性株も増加、エキノキャンディンとアムホテリシンBは概ね良好な活性であり、エキノキャンディンが第一選択として考慮される。

【参考文献】

1. Kumar, S. et al. Overview on the infections related to rare Candida species. Pathogens 11, 963 (2022).
2. Guitard, J. et al. Candida inconspicua and Candida norvegensis: new insights into identification in relation to sexual reproduction and genome organization. J. Clin. Microbiol. 53, 1655–1661 (2015).
3. Guitard, J. et al. Invasive infections due to Candida norvegensis and Candida inconspicua: report of 12 cases and review of the literature. Med. Mycol. 51, 795–799 (2013).
4. Pinho, S., Miranda, I. M. & Costa-de-Oliveira, S. Global epidemiology of invasive infections by uncommon Candida species: A systematic review. J. Fungi (Basel) 10, 558 (2024).
5. Sandven, P., Nilsen, K., Digranes, A., Tjade, T. & Lassen, J. Candida norvegensis: a fluconazole-resistant species. Antimicrob. Agents Chemother. 41, 1375–1376 (1997).
6. Musso, M. et al. Invasive candidiasis due to candida norvegensis in a liver transplant patient: Case report and literature review. Infect. Dis. Rep. 6, 5374 (2014).