亀田総合病院 感染症内科

2024年5月16日のMicrobiology roundは、Roseomonas mucosaを取り上げました。
ポイントは下記です。
・悪性腫瘍患者での報告が多い。
・ペニシリン系やセファロスポリン系は耐性であることが多い。
・Roseomonas mucosaは同属の中でも特に耐性傾向が強い。

【歴史・微生物学】
・”roseus” = “rose-colored, pink” (薔薇色の)、”monas” = “a monad, unit”、“mucosa”=”slimy, mucous”(粘液)
・Roseomonas属はProteobacteria門に属し、1993年にRihsらによって初めて報告された⁽¹⁾。1993年にRihsがRoseomonas 属の生化学性状とDNAハイブリダイゼーション法を基にR. gilardii（genomospecies 1）、R. cervicalis（genomospecies 2）、R. fauriae（genomospecies 3）、Roseomonas genomospecies 4，5，6（unnamed species）の6つに分類した⁽¹⁾。現在は上記の菌種の他にR. aerilata、R. aquatic、R. lacus、R. mucosa、R. terrae、R. stagni、R. vinacea等が報告されている⁽²⁾。R. gilardiiは、R. gilardii subsp. gilardii と R. gilardii subsp. roseaの 2つの亜種が報告されている⁽²⁾。R. mucosaは、当初はR. gilardiiに含まれていたが、2003年に遺伝表現型の違いから新たに別の種としてR. mucosaとなった⁽³⁾。
・Roseomonas属はピンク色の色素を持ち、発育に時間のかかる好気性、ブドウ糖非発酵性のグラム陰性桿菌。オキシダーゼ陰性(株によっては陽性)、カタラーゼ陽性、ウレアーゼ陽性で粘液状のコロニーを形成する⁽³⁾。
・Roseomonas属は土壌、水、植物等の環境サンプルから分離される^(4–7)。最近の研究では、皮膚微生物叢や歯根にも存在することが報告されている ⁽⁸⁾。
・当初、Roseomonas属の病原性は低いと考えられてきたが、1993年に同定されて以来、ヒトにおける様々な感染症の報告が増加しており、これらの中で人の感染の報告が多いのはR. gilardii subsp. gilardii、R. gilardii subsp. roseaとR. mucosaで、その中でもR. mucosa が最多である^(8,9)。口腔粘膜からの菌血症をきたしたと推測されている報告もあり、R. mucosaは強力な粘液の形成を特徴とし、バイオフィルムを形成に寄与している可能性がある⁽¹⁰⁾。

【疫学】
・2020年のシステマティックレビュー⁽⁸⁾によると、Roseomonas感染症の患者の平均年齢は44.3歳、男性が55.6％で、62.6％（99例中62例）で背景に悪性腫瘍を有していた(そのうち血液悪性腫瘍は51.6％（62例中32例）で、82.3% (62例中51例)で培養からRoseomonasが検出された際に化学療法を受けていた)。61.6％（99例中61例）が中心静脈カテーテルを留置しており、31.3％（80例中25例）が好中球減少症、12.7％（63例中8例）が手術後の患者であった。分離菌種は、R. mucosaが52.3％（88例中46例），R. gilardiiが35.2％（31例），Roseomonas sppが8％（7例），Roseomonas genomospecies 4、Roseomonas genomospecies 5、Roseomonas genomospecies 6、R. fauriaeが各1.1％（1例）であった。別 のRoseomonas属が検出された患者の35例の報告では、患者の57%は基礎疾患を有しており、悪性腫瘍、腎疾患や糖尿病が多かった⁽¹¹⁾。

【臨床所見】
・上記のシステマティックレビュー⁽⁸⁾では、Roseomonas感染症は、菌血症が74.7％、筋骨格系感染症が8.1％、皮膚軟部組織感染症と腹膜透析関連腹膜炎が6.1％であった。他の頻度の低いものとしては、眼内炎(2％)や、角膜炎(1%)、心内膜炎(1%)，下気道感染症(1%)、中枢神経系感染症(1%)、大動脈前の膿瘍(1%)があった。31.7％（82例中26例）で同時に他の感染が検出されており、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌（CoNS）（7例）、Micrococcus属（6例）、Pseudomonas属（5例）、Corynebacterium様桿菌（3例）などによる菌血症を合併していた。(主に整形外科の手術後の)筋骨格系感染症や皮膚軟部組織感染症は、基礎疾患のない患者でも報告されており、臨床症状は軽度であったが、16.7%で(抗菌薬投与以外に)外科的処置を必要としていた。腹膜透析関連腹膜炎も一般的な感染症であり、大半の症例で軽度の症状だが、16.7％の症例では再発に至り、腹膜透析の中止と血液透析が必要であった。
・別の35例のRoseomonas sppの分離株を報告した研究では、60%が病原体として何らかの感染症をきたしており、40%は定着と判断された⁽¹¹⁾。

【治療】
・Roseomonas属全体の感受性検査の報告では、アミカシン(100%)、イミペネム(99%)、シプロフロキサシン(90%)に対して感受性が比較的良好であり、アンピシリン(13%)、セフトリアキソン(38%)、セフタジジム(5%)、セフェピム(0%)やST合剤(30%)に対する感受性は不良であった⁽⁹⁾。
・Roseomonas属の中でR. mucosaが最も耐性傾向で(2,3)、R. gilardii subspecies gilardiiは比較的感受性が良好であった⁽³⁾。
・上記のシステマティックレビュー ⁽⁸⁾では、キノロンやアミノグリコシド、セファロスポリンまたはカルバペネムが、それぞれ約30%の症例で単独または併用で使用されていた。死亡率は3％未満(99例中3例)で、直接的なRoseomonas感染症による死亡は1%(99例中1例)のみであり、他の起因菌の場合と比較して非常に低かった ⁽¹²⁾。

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