亀田総合病院 感染症内科

3/30のMicrobiology roundでは、人工弁感染性心内膜炎患者の血液培養から発育したStreptococcus mitis groupを扱いました。
Streptococci：複数形　Streptococcus：単数形

＜微生物学的特徴＞

• mitis＝mild
• S. mitis groupは980年に登録された。
• S. mitis groupには、他に、S. pneumoniae、S. cristatus、S. infantis、S. oralis、S. peroris、S. tigurinusがある。
• コロニーの特徴：α溶血(ヒツジ血液、チョコレート寒天培地でコロニー周囲が緑色）
• Gram染色では、short chainだがcluster状に見えることもある。Staphylococcus属より小さい。

＜S. pneumoniae と他のS. mitis groupの鑑別は？＞
1. コロニーの形態
2. オプトヒン感受性試験
3. 胆汁溶解試験
4. MALDI-TOF MS
5. 16S rRNA遺伝子
6. rpoB遺伝子

1. コロニーの形態：
S. pnuemoniaeはコロニーの陥没が特徴（自己溶解するため）。だがすべての菌株がこのコロニー形態を示すわけではない。

2. オプトヒン感受性試験
S. pneumoniaeを塗布した血液寒天培地にオプトヒンディスクをおいて好気培養→S. pneumoniaeは14mm以上の阻止円あり（中にはオプトヒン耐性の株もある）

3. 胆汁溶解試験：10%デオキシコール酸ナトリウム水溶液に菌液を混ぜてインキュベート→S. pneumoniaeでは菌の溶解で濁度が低下。
＜胆汁溶解試験とオプトヒン感受性の結果が一致しないときは？＞
・胆汁溶解試験の結果を優先。

4. MALDI-TOF MS
S. tigurinusを除く種判定に有効。だが、非定型のS. pneumoniaeや他のS. mitis group分離株を誤認する可能性がある。

5. 16S rRNA遺伝子
属やS. mitis groupの解像度が高いが種までの解像度は低い。S. mitis、S. pneumoniae、S. pseudopneumoniaeの区別がつかない。

6. rpoB遺伝子
種レベルでの同定成績が16SrRNA遺伝子よりも高い

＜臨床的特徴＞

• IE：亜急性自然弁IE（NVE）、後期の人工弁IE（PVE）。反応性関節炎を合併することがある。
• 歯・頚部膿瘍や肝膿瘍も多い。骨髄炎、皮膚軟部組織感染症、尿路感染症はまれ。
• 髄膜炎：無菌性髄膜炎様の単球優位の軽度の細胞数上昇。
• 眼内炎：硝子体内注射で増加。
• 長期好中球減少では口腔内粘膜バリア破綻による菌血症

＜治療＞

• PCG＋GM
• S. mitisとS. oralisはViridans Streptococciの中でもペニシリン耐性のことが多い。→ペニシリン結合蛋白の変化のため（ベータラクタマーゼを介していないため）、アンピシリンスルバクタムは無効。
• STとシプロフロキサシンは活性がほとんどない。