亀田総合病院 感染症内科

バロキサビル耐性変異ウイルス（A/H3N2）が、横浜市内の小学校の集団発生の調査において、2例みつかっています（4例抽出して2例から検出）。この2例は、バロキサビル（ゾフルーザ）内服3日後に採取された検体を使用しています。ちなみに、この2症例は、内服後2日で解熱し、症状は改善しています。投薬によって改善したというよりも、自分の免疫で回復したと考えられます（インフルエンザはもともと自然に治癒することがほとんどなので、当然といえば当然です）。

国立感染症研究所のHP
新規抗インフルエンザ薬バロキサビル　マルボキシル耐性変異ウイルスの検出
抗インフルエンザ薬耐性株サーベイランス　2019年02月01日

すでに文献化されています！（open accessです）
Detection of influenza A(H3N2) viruses exhibiting reduced susceptibility to the novel cap-dependent endonuclease inhibitor baloxavir in Japan, December 2018

このレポートからわかることは

• バロキサビルを使用すると、耐性変異ウイルスが出現する（それなりに高い割合と思われます）
• 耐性変異ウイルスの場合、治療3日後でも排泄されている（過去の報告通りです）
• 耐性変異ウイルスであっても（バロキサビルが無効な可能性が高い場合でも）、インフルエンザは治癒しうることから、抗ウイルス薬の効果はそもそも限定的で、自然に治癒する疾患である（多くの患者さんにおいて、抗ウイルス薬は必要ではありません：抗ウイルス薬の適応については、亀田感染症ガイドラインをご参照ください

まだ臨床的なインパクトがどの程度かわかっていませんが、当初から危惧されていた現象（耐性ウイルスが急速に増加）が起こっている可能性がありますので、今後の耐性変異ウイルスの検出状況をフォローアップしていく必要があります。