世界喘息予防管理（GINA）の2026年版改訂報告です。本改訂でも、成人および思春期におけるSABA（短時間作用性吸入β2刺激薬）単独治療の回避と、ICS（吸入ステロイド薬）含有治療の原則が再確認されています。特に低用量ICS-ホルモテロールを頓用またはMARTとして用いる「Track 1」の優先付けが維持され、重症増悪の抑制とシンプルさを重視する方向性が明確です。さらに今回は成人および小児におけるAIR（抗炎症頓用薬）選択肢の拡大や、難治性・重症喘息におけるバイオマーカーに基づく生物学的製剤の選択基準、全身性ステロイド薬の適正使用（スチュワードシップ）が更新されました。日常診療で直ちに確認すべき実践的な指針です。

2026 Global Initiative for Asthma (GINA) Strategy Report: Executive Summary and Key Changes
2026年版GINA（Global Initiative for Asthma）戦略レポート：エグゼクティブサマリーおよび主な変更点
Reddel HK, Allan K, Bacharier LB, Bonini M, Bourdin A, Brightling C, Buhl R, Chakaya J, Cruz AA, Ducharme FM, Duijts L, Fleming L, Inoue H, Kaplan A, Ko FWS, Krishnan JA, Levy ML, Masekela R, Pitrez PM, Salvi S, Yorgancioğlu A, Zhang M, Brusselle G.
Am J Respir Crit Care Med. 2026 Oct 8:aamag542.

背景：
GINA（Global Initiative for Asthma）戦略レポートは、全生涯にわたる喘息の診断、評価、治療、予防に対し、毎年更新される包括的でエビデンスに基づいたアプローチを提供しています。その中核は、症状コントロールと将来のリスク（重症増悪、持続的な気流制限、治療関連の有害事象など）の軽減の双方を目的とした、「評価・調整・確認（Assess-Adjust-Review）」サイクルに基づく個別化された段階的管理です。

研究デザイン：
GINAは、可能な限り客観的な診断確定を強調し、肺機能、吸入技術、アドヒアランス、併存疾患、リスク因子（Type-2バイオマーカーを含む）、ならびに患者の目標や希望を定期的に評価することを重視しています。成人、思春期、小児、および大半の就学前児の喘息に対し、ICS（吸入ステロイド薬）含有治療を強く推奨し、SABA（短時間作用性吸入β2刺激薬）単独治療は推奨していません。

結果：
成人・思春期においては、低用量ICS-ホルモテロールを抗炎症頓用薬（AIR）として必要時のみ使用（AIR-only）、または維持療法兼頓用療法（MART）として使用する「Track 1」が推奨されます。これは、SABAベースのレジメンと比較して重症増悪を大幅に抑制でき、投与法がシンプルであるためです。小児の年齢別治療経路でもICS含有療法と増悪予防が重視されています。難治性および重症喘息に対しては、診断の再確認、修正可能な要因の最適化、炎症表現型の分類、生物学的製剤の選択、全身性ステロイド薬の適正管理（スチュワードシップ）に焦点を当てた構造化指針が示されました。急性増悪時の管理には、退院後の治療再評価やアクションプランの見直しを含む長期予防治療が組み込まれています。2026年の主な改訂点には、成人および小児におけるAIR選択肢の拡大、重症喘息と生物学的製剤選択に関するガイダンスの改訂、急性喘息管理の大幅な更新が含まれます。

結論：
GINAは、予防可能な喘息の罹患率および死亡率を低減させるため、エビデンスに基づく治療管理と、共有意思決定（シェアード・ディシジョン・メイキング）、患者教育、臨床実装、グローバルな啓発活動を統合しています。