当科からの報告です。ST合剤（TMP-SMX）はニューモシスチス肺炎（PCP）の第一選択薬ですが、非HIV患者、特に高齢者や基礎疾患を持つ患者では腎機能障害や高カリウム血症の副作用が強く懸念され、投与量や適応に悩む場面が多々あります。本研究は日本の3つの3次救急病院のデータを用いた後方視的コホート研究で、治療開始時の腎機能低下（eGFR 60未満）が30日および180日死亡率に明らかな悪影響を与えないことを示しました。ただし、高カリウム血症の頻度は有意に高く（19.3% vs 5.8%）、慎重なモニタリングが不可欠です。腎機能低下例でも全身管理を行いながら、ST合剤による治療を実施することで、予後に差はない可能性が示唆されました。

Effect of impaired kidney function on outcomes in patients with non-HIV Pneumocystis pneumonia treated with trimethoprim-sulfamethoxazole: a multicenter retrospective cohort study
非HIVニューモシスチス肺炎に対するST合剤治療を受けた患者の転帰における腎機能低下の影響：多施設共同後ろ向きコホート研究
Fukuda, S., Matsui, H., Fujioka, H. et al.
BMC Pulm Med, 2026.

背景：
非ヒト免疫不全ウイルス（非HIV）関連ニューモシスチス肺炎（PCP）の治療開始時における腎機能は、トリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX、ST合剤）の使用による腎機能障害および高カリウム血症がよく知られた有害事象であるため、臨床上の大きな懸念事項となっています。しかし、治療開始時の腎機能と臨床転帰との関連は依然として不明です。本研究は、非HIV PCP患者におけるTMP-SMX開始時の腎機能と臨床転帰との関連を明らかにすることを目的としました。

研究デザイン：
本多施設共同後ろ向きコホート研究には、2006年1月から2021年3月までの間に日本の3つの3次医療機関でTMP-SMXによる治療を受けた非HIV PCP患者が含まれました。患者はTMP-SMX開始時の推算糸球体濾過量（eGFR）によって、腎機能低下群（eGFR 60 mL/min/1.73 m2未満）と腎機能保持群（eGFR 60 mL/min/1.73 m2以上）に分類されました。主要評価項目は治療開始から30日後の死亡率であり、副次評価項目は180日死亡率、各有害事象の発生率、および初期治療の完遂率でした。患者背景はオーバーラップ重み付け法を用いた傾向スコア分析により調整されました。また、呼吸不全を伴う患者のサブグループ解析も実施されました。

結果：
本研究には143名の患者が組み入れられ、腎機能低下群に49名、腎機能保持群に94名が割り付けられました。患者背景および確立された予後交絡因子で調整した後、30日死亡率（12.2% vs. 15.2%、リスク差（RD）-3.1%、95%信頼区間（CI）-13.1%〜8.7%）および180日死亡率（27.6% vs. 21.8%、RD 5.8%、95% CI -7.5%〜18.3%）は両群間で同等でした。高カリウム血症は腎機能低下群でより高頻度に認められましたが（19.3% vs. 5.8%、RD 13.5%、95% CI 1.3%〜24.6%）、治療完遂率は両群で同等でした（34.2% vs. 32.9%、RD 1.3%、95% CI -15.5%〜17.8%）。サブグループ解析では、呼吸不全患者において腎機能と臨床転帰の間に明確な関連は認められませんでした。

結論：
TMP-SMXを初期治療として投与された非HIV PCP患者において、治療開始時の腎機能低下と死亡率との間に明確な関連は観察されませんでした。しかし、サンプルサイズが小さく信頼区間が広いことを考慮すると、臨床的に意味のある差を除外することはできず、これらの所見は慎重に解釈する必要があります。