本研究は、メポリズマブ不応例に対して、より強力な好酸球除去作用を持つベンラリズマブへの切り替えを検討した欧州の多施設後向きコホートです。結果として半数以上で完全または部分奏効が得られ、38%がステロイド離脱に成功しており、重要なレスキューオプションになる可能性を示しています。

Switching from mepolizumab to benralizumab in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA)
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）におけるメポリズマブからベンラリズマブへの切り替え
Cottu A, Mattioli I, Groh M, 他
Chest. 2026, Oct 9:S0012-3692(26)06799-1.

背景：
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）は、好酸球性喘息およびENT（耳鼻咽喉科）病変を特徴とするANCA（抗好中球細胞質抗体）関連血管炎である。メポリズマブとベンラリズマブはいずれもEGPAに対する有効性が実証されており、現在では第一選択のオプションと考えられている。メポリズマブに反応しない患者においては、好酸球の強力な除去作用を持つベンラリズマブが価値ある代替薬となる可能性がある。我々は、好酸球の強力な枯渇作用を考慮し、メポリズマブ不応後のEGPA患者におけるベンラリズマブへの切り替えの有効性と安全性を評価した。

研究デザイン：
メポリズマブによる治療不応後にベンラリズマブの投与を受けた成人EGPA患者68名を対象に、欧州の多施設共同後ろ向き研究を実施した。完全奏効（CR）および部分奏効（PR）は、BVAS（バーミンガム血管炎活動性スコア）が0であり、プレドニゾン投与量がそれぞれ4 mg/日以下および4 mg/日超であることと定義した。

結果：
ベンラリズマブの追跡期間の中央値は28（20～39）ヵ月であった。CRおよびPRはそれぞれ患者の32%および25%で達成され、最終追跡時まで維持されたのはそれぞれ19%および16%であった。CRまでの期間の中央値は6（4～12）ヵ月であった。1秒量（FEV1）は73%から79%に改善し、患者の38%が糖質コルチコイドの投与を中止した。血管炎の再燃は6名に発生した。メポリズマブの一次無効は、低いCR率と関連していた（オッズ比 0.19、95%信頼区間 0.06～0.60）。呼吸器症状が持続したため、18%の患者でベンラリズマブの投与が中止された。有害事象は5名に発生し、これには2例の重症SARS-CoV-2（新型コロナウイルス）感染が含まれた。

結論：
メポリズマブ不応後に持続的な呼吸器症状を有するEGPA患者において、ベンラリズマブへの切り替えは、肺機能を改善し糖質コルチコイドの使用量を減少させる有用な選択肢となる可能性がある。最適な治療順序および患者選択を確立するためには、さらなる前向き研究が必要である。