重症患者に対する抗菌薬治療期間は、従来の長期投与から短期化へ大きく見直されつつあります。本レビューでは、微生物学やPK/PDの機序的知見とRCTの結果を統合し、菌血症、腹腔内感染、人工呼吸器関連肺炎では7日未満の短期治療が長期治療に非劣性であることを整理しています。一方、S. aureus菌血症、非発酵菌、難治性多剤耐性菌、侵襲性カンジダ症、免疫不全患者では不確実性が残ります。感染巣、source control、宿主因子、治療反応を踏まえ、抗菌薬曝露を必要最小限に個別化することが重要と考えられます。

Duration of antibiotic therapy in sepsis and severe infections in critically ill patients.
重症患者の敗血症および重症感染症における抗菌薬治療期間
Timsit JF, Roberts JA, Kanj S, Bassetti M, Canton R, Dark P, Fowler R, Huttner A, Kollef MH, Micek ST, Sawyer RG, Thy M, Yahav D, Daneman N.
Am J Respir Crit Care Med, 2026.

背景：

重症患者における抗菌薬治療期間は大きく再評価されています。短期治療では治癒率低下や耐性出現が従来懸念されてきた一方、長期治療ではマイクロバイオームの破綻、重複感染、Clostridioides difficile腸炎、薬剤耐性のリスクが問題となります。敗血症や重症感染症における最適な治療期間は、宿主免疫、病原体の病原性、感染部位、source controlなどの異質性のため、依然として設定が困難です。

研究デザイン：

本レビューでは、微生物学およびPK/PDの機序的知見と、重症感染症における抗菌薬治療期間に関する臨床試験のエビデンスを検討しています。細菌接種量、バイオフィルム、mutant selection window、重症患者での薬物分布変化が、細菌排除や耐性菌選択に及ぼす影響を整理しています。また、実験モデルやPKを最適化した投与戦略から、病原体排除を速めることで治療期間を短縮できる可能性を論じています。さらに、プロカルシトニンを中心としたバイオマーカーによる治療期間の個別化についても検討しています。

結果：

複数の重症感染症におけるランダム化試験では、菌血症、腹腔内感染症、人工呼吸器関連肺炎を含め、7日未満の短期治療が長期治療に対して一貫して非劣性を示しています。特に、有効なsource control後の合併症のない血流感染症、腹腔内感染症、人工呼吸器関連肺炎では、治療期間を大幅に短縮することを支持するエビデンスがあります。

プロカルシトニンを用いたアルゴリズムなどのバイオマーカーガイド戦略は、治療期間をさらに個別化し、安全に抗菌薬曝露を減らせる可能性があります。

一方、S. aureus菌血症、非発酵性グラム陰性桿菌による感染症、治療困難な多剤耐性菌感染症、侵襲性カンジダ症、免疫不全患者では不確実性が残ります。また、人工物やデバイスが残存する感染症では、長期治療または長期の抑制療法を要する場合があります。

結論：

重症患者における抗菌薬治療期間の最適化には、感染症の機序的理解、個々の臨床経過、antimicrobial stewardshipの原則を統合し、期待される有効性と治療による潜在的な害のバランスをとる必要があります。今後は、多様な患者集団を対象とした十分な検出力を持つ試験に加え、迅速診断、宿主反応プロファイリング、治療反応に応じた個別化戦略の評価が必要です。