Pneumocystis jirovecii肺炎では、どの患者が早期死亡の高リスクなのでしょうか。本研究は、検査で確定されたPJP患者156例を対象とした国際多施設後ろ向きコホート研究で、入院後30日以内の院内全死亡に関連する因子を検討しました。全体の死亡率は14.1％で、多変量解析では呼吸数、SOFA score、好中球数、胸部X線での胸水、PJP既往が死亡と独立して関連しました。対象の83.3％はHIV患者で、その多くが新規診断例でした。PJP診療において、初期の臨床的重症度と呼吸状態から高リスク患者を早期に認識する重要性を示す結果です。

Survival in Immunocompromised Adults with Pneumocystis jirovecii Pneumonia: A Multicenter ID-IRI Study
免疫不全成人のPneumocystis jirovecii肺炎における生存：多施設ID-IRI研究
Cag Y, Caskurlu H, Ankarali H, Cascio A, Lakatos B, Lakatos A, Cernat R, Pekok AU, Ramosaco E, Kulzhanova S, Oprea C, Lanzafame M, Hakamifard A, Tehrani HA, İnce N, Baljic R, Rahimi BA, Vatansever G, Tasbakan M, Vural-Akbal H, Fernandez R, Quiles C, Alkan S, Harxhi A, Dumitru IM, Korkmaz N, Al Naqbi A, Vieceli T, Eser-Karlidag G, Khedr R, Angioni G, Almajid F, Del Vecchio RF, Yardımcı AC, Erdem H.
Mycopathologia, 2026, 191(5), 79.

背景：
Pneumocystis jirovecii肺炎（PJP）は、免疫不全患者に生じる生命を脅かす日和見感染症です。本研究では、PJPが多くみられるHIV患者および血液悪性腫瘍患者を対象に、入院後30日以内の院内全死亡と関連するリスク因子を明らかにすることを目的としました。

研究デザイン：
2010年1月1日から2024年3月1日までにPJPで入院した18歳超の連続症例を対象とした、国際多施設後ろ向きコホート研究です。検査でPJPが確定された患者のみを解析対象としました。

結果：
156例が解析され、115例（73.7％）が男性、年齢中央値は43歳（IQR 35〜52歳）でした。130例（83.3％）がHIV感染者で、このうち126例は新規診断でした。26例（16.7％）は血液悪性腫瘍患者でした。PJP予防が行われていたのは全体の4.5％のみでした。

免疫蛍光法または従来の染色法を基準とした場合、BAL検体におけるP. jirovecii PCRの陽性率は96.4％でした。60例（38.5％）がICU管理を必要とし、そのうち51例（85.0％）で人工呼吸管理を要しました。入院後30日以内の院内全死亡率は14.1％でした。

多変量ロジスティック回帰分析では、呼吸数の上昇（OR 1.092、95％CI 1.002〜1.190）、SOFA scoreの上昇（OR 1.757、95％CI 1.311〜2.356）、好中球数の増加（OR 1.332、95％CI 1.141〜1.555）、胸部X線での胸水（OR 7.268、95％CI 1.382〜38.212）、PJP既往（OR 19.537、95％CI 1.462〜261.2）が、入院後30日以内の院内全死亡増加と独立して関連していました。

結論：
より高い臨床的重症度と呼吸障害が死亡リスク上昇と関連していました。これらの結果は、適時の管理につなげるために、高リスク患者を早期に認識することの重要性を示しています。