血液悪性腫瘍患者では、肺病変の診断に気管支鏡が必要でも、血小板減少のためTBLBやブラッシングをどこまで安全に行えるかが問題になります。本単施設後ろ向き研究では117例122件を解析し、TBLBまたはブラッシングを行った89件で、Grade 2–4出血を予測する血小板数の最適カットオフは8.2 × 10^4/μLでした。TBLBの病理診断率は22.4%で、診断的意義も一定程度示されました。ただし、この値は「安全閾値」ではなく、出血イベント数も限られるため、低値でリスクが高まる可能性を示す探索的な参考値として捉えるのが妥当です。

Bleeding risk and diagnostic yield of bronchoscopy in hematologic malignancies: Platelet count as a predictor
血液悪性腫瘍における気管支鏡の出血リスクと診断能：予測因子としての血小板数
Yomota M, Hakozaki T, Kato T, Doki N, Hosomi Y.
Respir Investig, 2026, 64(5), 101499.

背景：
血液悪性腫瘍患者では、肺合併症の評価のため診断的気管支鏡を必要とすることが多い一方、血小板減少が手技の安全性や実施判断を複雑にします。本研究は、この集団において生検またはブラッシングを伴う気管支鏡検査中の出血リスク上昇と関連する血小板数の閾値を明らかにすることを目的としました。

研究デザイン：
2010～2023年に診断的気管支鏡を受けた血液悪性腫瘍の成人を対象とした単施設後ろ向きコホート研究です。出血はNashville Bleeding ScaleのGrade 1～4で評価しました。経気管支肺生検（TBLB）および／または気管支内ブラッシングを行った手技を対象にROC曲線解析を実施し、Grade 2–4出血と関連する血小板数のカットオフを検討しました。

結果：
117例に計122件の気管支鏡が施行され、16件（13.1%）でGrade 2–4出血を認めました。TBLBおよび／またはブラッシングを行った89件では、Grade 2–4出血を予測する血小板数の最適カットオフは8.2 × 10^4/μLで、ROC曲線下面積は0.73（95% CI 0.59–0.88）、感度85.7%、特異度65.7%でした。手技関連死亡はありませんでした。TBLBでは76件中17件（22.4%）で病理診断が得られ、ブラッシング細胞診では55件中2件（3.6%）が診断的でした。組織病理学的診断では器質化肺炎が最も多く、次いで肺癌、真菌感染症でした。

結論：
血小板減少を伴う血液悪性腫瘍患者において、生検またはブラッシングを伴う気管支鏡は臨床的に有用な診断情報を提供する一方、血小板数が低いほど出血リスクが高くなりました。血小板数約8.2 × 10^4/μLは、TBLBやブラッシング時に、それより低い血小板数で出血リスクが上昇することを示す参考値となる可能性がありますが、明確な「安全」閾値ではありません。出血イベント数が限られているため、より大規模な前向き研究での検証を要する探索的所見です。