同種造血細胞移植後のPJP予防ではTMP-SMXが第一選択ですが、忍容性の問題から吸入ペンタミジン（AP）が代替として用いられます。本後ろ向き研究では、移植後生着後にPJP予防を受けた123例をTMP-SMX群42例とAP群81例で比較しました。PJPは両群でまれでしたが、1年の記録された細菌感染累積発生率はTMP-SMX群3.0％、AP群30.4％で、AP使用は多変量解析でも細菌感染の独立したリスク因子でした。全生存期間に有意差はなく、TMP-SMXを耐容できる患者では、PJP予防に加えて細菌感染リスクの観点からも優先される可能性があります。

Trimethoprim-Sulfamethoxazole versus Aerosolized Pentamidine for PJP Prophylaxis after Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation: Association with Bacterial Infections and Survival.
同種造血細胞移植後のPJP予防におけるトリメトプリム・スルファメトキサゾールと吸入ペンタミジンの比較：細菌感染および生存との関連
Jiromaru T, Mori Y, Miyawaki K, Kochi Y, Sugio T, Kikushige Y, Yoshimoto G, Numata A, Kato K, Miyamoto T, Akashi K.
J Infect Chemother, 2026.

背景：
同種造血細胞移植後のPneumocystis jirovecii肺炎（PJP）予防では、トリメトプリム・スルファメトキサゾール（TMP-SMX）が第一選択です。一方、TMP-SMXに忍容性のない患者では、吸入ペンタミジン（AP）が代替として一般的に使用されています。しかし、これらの予防戦略がPJP以外の感染症や移植後の転帰に及ぼす影響については明らかではありません。

研究デザイン：
生着後にPJP予防としてTMP-SMXまたはAPを使用した同種造血細胞移植患者123例を後ろ向きに解析しました。TMP-SMX群は42例、AP群は81例でした。主要評価項目はPJPの発症および記録された細菌感染の発生で、副次評価項目として細菌感染のリスク因子、安全性、全生存期間（OS）を評価しました。

結果：
PJPの発症は両群とも少なく、TMP-SMX群では0例、AP群では1例でした。1年間の記録された細菌感染の累積発生率は、TMP-SMX群3.0％、AP群30.4％であり、TMP-SMX群で有意に低値でした（p＝0.0003）。多変量解析では、AP使用が細菌感染の独立したリスク因子として同定されました（OR 12.4、95％CI 2.46～62.8）。AP群で分離された病原体の多くはTMP-SMXに感受性を示しました。観察期間中のOSには、TMP-SMX群とAP群の間で有意差を認めませんでした（p＝0.29）。

結論：
TMP-SMXによるPJP予防は、APと比較して細菌感染リスクの低下と関連していました。TMP-SMXを耐容できる患者では優先すべき選択肢となる可能性があり、治療関連毒性から回復した後には、APからTMP-SMXへの切り替えが適切となる可能性があります。