肥満と喘息の併存が増えるなか、減量薬の呼吸器系有害事象が増えるかは臨床上重要な問いです。本研究は、リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチドなどの減量薬を対象に、123研究を系統的レビューし、呼吸器有害事象をメタ解析しました。一般集団では、リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、ナルトレキソン・ブプロピオンでプラセボと比べた呼吸器有害事象の増加は認められませんでした。一方、喘息患者を対象とした研究は1件のみであり、喘息患者における呼吸器安全性については、なお直接的なエビデンスが限られています。実臨床では、この点を分けて受け止める必要があります。

Respiratory Adverse Events of Weight-Loss Drugs: A Systematic Review and Meta-Analysis.
減量薬による呼吸器有害事象：システマティックレビューおよびメタ解析
Zeng L, Zinmon-Htet C, Hundie T, Lin S, Baksh SN, Ehrhardt S, Wise RA, Holbrook JT, McCormack MC, Dixon AE, Saldanha IJ.
Ann Am Thorac Soc, 2026.

背景：
肥満と喘息の併存は増加しており、喘息の転帰不良と関連しています。減量によって喘息の転帰が改善することが示されていますが、有効な減量薬が複数利用可能となる一方、その呼吸器への影響に関するエビデンスは限られています。本研究では、一般集団および喘息患者における減量薬関連の呼吸器有害事象を系統的に評価することを目的としました。

研究デザイン：
Medline、Embase、Cochrane、CINAHLおよび臨床試験レジストリを、日付および言語の制限なく検索したシステマティックレビューです。リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、オルリスタット、ナルトレキソン・ブプロピオン、フェンテルミン・トピラマート、セトメラノチドの呼吸器有害事象を評価したランダム化比較試験、非ランダム化比較研究、大規模単群研究を対象としました。各研究のバイアスリスクは研究デザインに応じた妥当性が検証されたツールを用いて評価しました。呼吸器有害事象について、実薬とプラセボを比較したリスク差をランダム効果モデルでメタ解析しました。

結果：
検索で9,086件の重複しない記録が得られ、123研究が組み入れられました。このうち122研究は一般集団を対象とし、喘息患者を特異的に評価した研究は1件でした。全体として、ランダム化試験のバイアスリスクは低いと評価されました。リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、ナルトレキソン・ブプロピオンでは、プラセボと比較して呼吸器有害事象の増加との関連は認められませんでした。他の薬剤についてはデータ不足により十分な比較ができませんでした。上気道感染や鼻咽頭炎などの呼吸器イベントは一般的にみられ、鼻咽頭炎の発生率は、チルゼパチドの0～6か月で4.1％（95％CI 0.7～9.3％）から、リラグルチドの13～24か月で23.7％超（95％CI 19.6～28.1％）まででしたが、用量や適応との明確な関連は認められませんでした。喘息患者に特化したエビデンスは乏しいものでした。

結論：
減量薬はプラセボと比較して呼吸器への有害性を増加させることを示すエビデンスはなく、一般集団では呼吸器安全性について安心できる結果が示されました。一方、喘息患者に特化したエビデンスは依然として限定的です。