BALFのP. jirovecii PCRが陽性でも、PCPとcolonizationの鑑別はしばしば難しい課題です。本研究は、ジュネーブ大学病院で実施された後ろ向き診断精度研究で、BALF qPCRのCt値と血清β-D-glucan（BDG）の組み合わせを評価しました。Ct値単独のAUCは0.85で、Ct≤26はprobable/proven PCP、Ct≥36はcolonizationを示しました。中間域のCt 26–36では、BDG 9 pg/mLを用いると感度0.94、特異度0.93でした。Ct値を単独で固定的に解釈するより、BDGと統合して診断確度を高めるアプローチが示唆されます。

Integrated diagnostic strategies for Pneumocystis pneumonia: bronchoalveolar lavage qPCR cycle threshold and serum β-D-glucan
Pneumocystis肺炎の統合診断戦略：気管支肺胞洗浄液qPCRのサイクル閾値と血清β-D-glucan
Marando M, Genecand L, Riat A, Tamburello A, Schrenzel J, Neofytos D, Bergeron A.
Clin Microbiol Infect, 2026.

背景：
Pneumocystis jirovecii肺炎（PCP）は、HIV非感染の免疫不全患者で増加している重篤な日和見感染症です。気管支肺胞洗浄液（BALF）PCRは高感度ですが、感染とcolonizationの鑑別が課題です。本研究では、BALF qPCRのCt値と、qPCRおよび血清β-D-glucan（BDG）を組み合わせた統合診断戦略の診断性能を評価しました。qPCRにはBioGX、BD MAXを、BDG測定にはToxinometer MT-6500 systemを用いました。

研究デザイン：
2020年3月から2024年12月までにジュネーブ大学病院で実施されたすべてのBALF P. jirovecii qPCR検査を対象とした後ろ向き診断精度研究です。各検査を独立した1エピソードとして扱いました。PCPの診断はEORTC/MSGERC 2020基準に従って専門家パネルが判定し、判定時にはCt値を盲検化しました。BALF qPCRのCt値およびBDGの診断性能をROC曲線解析で評価しました。

結果：
1,300件のPCR検査のうち、774エピソードが解析対象となり、68/774（8.8％）がqPCR陽性でした。PCR結果を統合した判定では、47/774（6.1％）がprobable/proven PCP、28/774（3.6％）がcolonizationに分類されました。BALF qPCR Ct値の診断性能はAUC 0.85（95％CI 0.76–0.94）で、最適カットオフは30、感度0.73、特異度0.87でした。qPCR陰性はPCP除外に対して高い感度を示し、0.96（95％CI 0.85–0.99）でした。PCR陽性エピソードでは、Ct≤26がprobable/proven PCP、Ct≥36がcolonizationを識別しました。

BDGはPCPでcolonizationより高値で、中央値は119 pg/mL対0 pg/mLでした。診断性能はAUC 0.96（95％CI 0.93–1.00）で、最適カットオフ9 pg/mLにおける感度は0.97、特異度は0.90でした。Ct値が26–36の中間域では、BDG 9 pg/mLをカットオフとするとPCPとcolonizationを感度0.94、特異度0.93で鑑別しました。また、BDG≥9 pg/mLの患者では、qPCR Ct<36がPCPを感度0.94、特異度0.96で識別しました。

結論：
BALF qPCRのCt値はPCPとcolonizationの鑑別に有用でした。Ct値とBDGを組み合わせて解釈することで、臨床における診断確度をさらに高められることが示されました。