COPD診療ではAspergillusをどこまで意識すべきでしょうか。本レビューは、COPDにおけるAspergillusの持続的気道感染、感作、慢性肺アスペルギルス症、侵襲性アスペルギルス症まで幅広い病態を整理しています。気道からAspergillusが検出される患者ではCOPD増悪が多い一方、喀痰培養の感度などから感染は過小認識されている可能性があります。著者らは、入院例や高リスク例での高容量真菌培養と喀痰PCRの活用、さらにステロイド曝露低減について、今後検証すべき重要な診療上の課題として提示しています。

COPD and Aspergillus-a complex interaction of global health importance
COPDとAspergillus―世界的な健康上の重要性をもつ複雑な相互作用
Denning DW, Bertuzzi M, Chotirmall SH, Wilkinson TM, Mathioudakis AG, Gago S, Takazono T, Rogers TR, Bowyer P, Kosmidis C, Guinea J, Lagrou K, Janssens W, Ray A, James DA, Vogelmeier CF, Su X, Bafadhel M, Sun Y, Roche N, Vestbo J.
Lancet Infect Dis, 2026.

背景：

Aspergillus属は一般的な空中浮遊真菌であり、ヒト肺に感染する最も一般的な真菌病原体です。COPD患者では感染防御機構がさまざまな程度に障害されており、特に気管支拡張症を伴う場合の持続的気道感染、アレルギーまたは感作とそれに伴う可能性のある気道抵抗増大、さらに慢性肺アスペルギルス症や侵襲性アスペルギルス症につながります。気道からAspergillusが検出される患者ではCOPD増悪の反復が多く、入院や死亡を減らすための治療介入の可能性がありますが、十分に検証されていません。

研究デザイン：

本論文は、COPDとAspergillusの相互作用について、感染、感作、免疫応答、環境因子、診断および治療上の課題を整理したレビューです。湿気やカビのある住環境、大気汚染指数の上昇、重要な免疫防御を損なう呼吸器ウイルス感染などが、この相互作用を悪化させる外的因子として挙げられています。また、コルチコステロイド治療は気道および肺の防御機構をさらに低下させ、局所および全身の免疫応答の双方に影響するとされています。

結果：

COPD患者におけるAspergillus感染は著しく過小認識されているとされています。その主な理由として、喀痰からのAspergillus培養の感度が低いこと、慢性的な呼吸機能障害を有する患者では気管支鏡検査が有害となりうること、誘発喀痰が主として研究でしか使用されていないこと、血清Aspergillus IgGおよび抗原検査の役割が十分認識されていないことが挙げられています。入院患者および高リスク患者では、高容量の真菌培養と喀痰Aspergillus PCRを用いることで、より多くの診断が可能になると考えられています。世界では約6,000万人のCOPD患者が増悪により入院しており、COPDに合併した侵襲性および慢性肺アスペルギルス症はいずれも死亡率が高いことから、予防、早期診断、治療介入には未検証の機会が多く残されています。

結論：

COPDとAspergillusの相互作用は、持続的気道感染、感作、慢性肺アスペルギルス症、侵襲性アスペルギルス症など多様な病態を含み、世界的に重要な臨床課題です。特にAspergillus感染の過小診断を改善し、予防、早期診断、治療介入を検証する必要があります。また、COPD患者におけるコルチコステロイド曝露を減らすことが、Aspergillusによる影響を大きく軽減する可能性があると著者らは述べています。