高度呼吸管理を要するCOVID-19患者で、抗真菌薬の予防投与や先制治療はCOVID-19-associated pulmonary aspergillosis（CAPA）を予防できるのでしょうか。本研究は267例を対象とした単施設後ろ向きコホート研究です。CAPA発症率は非予防群22.7％に対し、予防群3.8％、先制治療群4.8％でした。抗真菌薬予防は多変量解析でもCAPAリスク低下と関連しましたが、院内死亡率には3群間で有意差を認めませんでした。CAPA発症抑制の可能性を示す一方、生存利益は示されていない観察データです。

Antifungal prophylaxis and preemptive therapy to prevent COVID-19-associated pulmonary aspergillosis in patients requiring advanced respiratory support: A real-world cohort study in China
高度呼吸管理を要する患者のCOVID-19関連肺アスペルギルス症を予防する抗真菌薬予防および先制治療：中国における実臨床コホート研究
Pan S, Xie H, Wang Y, Wang L, Fan J, Zhang H, Wang J, Tian X, Wang M.
Respir Med, 2026, 262, 109099.

背景：
COVID-19-associated pulmonary aspergillosis（CAPA）は、重症COVID-19患者にみられる頻度が高く生命を脅かす合併症です。しかし、抗真菌薬の予防投与および先制治療の役割は明らかではありません。本研究では、これらの戦略の効果と安全性を評価しました。

研究デザイン：
2022年11月から2023年12月までに、high-flow nasal cannula、non-rebreathing mask、人工呼吸、またはextracorporeal membrane oxygenationによる高度呼吸管理を必要としたCOVID-19患者を対象とした単施設後ろ向き研究です。主要アウトカムはCAPA発症率、副次アウトカムは全原因院内死亡でした。安全性アウトカムとして臨床的有害事象および検査値異常を評価しました。

結果：
267例が対象となり、26例が抗真菌薬予防投与を、21例が先制治療を受けました。CAPA発症率は非予防群22.7％に対し、予防群3.8％（P＝0.02）、先制治療群4.8％（P＝0.05）でした。抗真菌薬予防は非予防と比較してCAPAリスク低下と独立して関連し、sub-distribution hazard ratioは0.11（95％CI 0.01–0.92、P＝0.04）でした。院内死亡率は予防群46.2％、先制治療群52.4％、非予防群44.1％で、3群間に有意差を認めませんでした（P＝0.76）。有害事象は全体として同程度で、報告された薬剤有害反応はGrade 1の5件のみでした。

結論：
高度呼吸管理を要するCOVID-19患者では、抗真菌薬予防はCAPA発症率の有意な低下と関連し、先制治療でも発症減少傾向が認められました。両戦略の安全性プロファイルは良好でしたが、生存率の改善は認められませんでした。これらの戦略の臨床的有用性を検討するため、さらなる研究が必要です。